Optimal Thiamine Intervention (OpTIn) forsøg (OpTIn)

Wernicke-Korsakoff syndrom (WKS), der engang ansås for at være en sjælden tilstand, er nu kendt for at være almindelig hos mennesker med ernæringsmæssige mangler eller alkoholafhængighed. Den primære årsag til WKS er thiaminmangel, og mere end 90% af tilfældene er rapporteret hos alkoholafhængige patienter, fordi alkoholafhængighed disponerer for alvorlig ernæringsmangel. WKS kan føre til betydelig, langvarig hjernedysfunktion med alvorlige effekter på arbejde, personlig og social funktion. Selvom effektiv behandling i høj grad kan reducere alvorligt handicap og de menneskelige og sociale omkostninger ved denne sygdom, findes der næsten ingen beviser for optimale doseringsregimer. Dette projekt foreslår at udvikle kvalitetsbevis for effektiv behandling af WKS i en aboriginsk setting.

Behovet for evidensbaserede thiaminbehandlingsprotokoller er af stor klinisk betydning af to relaterede årsager. For det første, i forhold til akut symptomatisk WKS, kan manglende behandling med det samme eller tilstrækkeligt resultere i dybtgående og ofte permanent kognitiv og neurologisk funktionsnedsættelse. For det andet er behovet for evidensbaserede behandlingsretningslinjer stærkt forstørret, når det erkendes, at mildere, subklinisk WKS kan forebygges med tilstrækkelig thiaminbehandling.

Formålet med denne undersøgelse er at bestemme den optimale thiamindosis, der kræves til:

A. Behandling af akut symptomatisk WKS blandt aboriginale og ikke-aboriginale alkoholafhængige patienter.

B. Reduktion eller forebyggelse af subklinisk WKS-relateret hjerneskade hos aboriginale og ikke-aboriginale alkoholafhængige patienter i risiko.

Primære hypoteser

1. Blandt alkoholafhængige patienter med akut symptomatisk WKS vil højere doser af parenteral thiamin (1500mg) føre til større forbedringer i specifikke kognition og neurologiske funktioner end lavere doser (900mg eller 300mg).
2. Blandt alkoholafhængige patienter, der har høj risiko for subklinisk WKS-relateret hjerneskade, vil højere doser af parenteral thiamin (900 mg) føre til større forbedringer i specifikke kognition og neurologiske funktioner sammenlignet med lavere doser (300 mg eller 100 mg).

Sekundære hypoteser

1. Thiaminmangelpatienter vil vise dårligere præstationer på kognitive og neurologiske mål.
2. Patienter med samtidig magnesiummangel vil vise større svækkelse ved baseline.
3. Ernæringsrisiko og alkoholfrekvens vil korrelere med thiaminpyrophosphatniveauer.
4. Antal tidligere indlæggelser med thiamintilskud inden for de seneste 3 måneder vil korrelere med thiaminpyrophosphatniveauer