Pontage duodéno-iléal à anastomose unique avec gastrectomie en manchon (SADI-S) : étude de cohorte prospective

La prévalence de l'obésité morbide au Canada a presque quintuplé au cours des trois dernières décennies. La chirurgie reste la pierre angulaire du traitement de l'obésité et des comorbidités associées telles que le diabète de type 2. Les procédures bariatriques/métaboliques peuvent être classées en 2 catégories principales : a) celles qui provoquent une restriction, et b) celles qui ajoutent une composante malabsorptive à la restriction. Actuellement, la sleeve gastrectomie (SG), qui est une opération purement restrictive, est la procédure la plus fréquemment pratiquée en Amérique du Nord.

Il est intéressant de noter que les procédures combinées restrictives/malabsorptives telles que le pontage gastrique Roux-en-Y (RYGB) ou la dérivation biliopancréatique avec commutation duodénale (BPD-DS) sont des procédures plus efficaces que les procédures purement restrictives. De plus, la procédure BPD-DS conventionnelle s'est avérée nettement plus efficace que le RYGB pour obtenir une perte de poids durable et résoudre des comorbidités telles que le diabète de type 2. Malgré des résultats supérieurs, la performance du BPD-DS dépend fortement de l'établissement et représente moins de 5 % des procédures bariatriques annuelles réalisées dans le monde.

Les réserves courantes contre le BPD-DS sont liées aux effets secondaires de la procédure et comprennent les selles fréquentes, les flatulences, la malnutrition en graisses, en micronutriments et en protéines. En outre, des durées opératoires plus longues et des défis techniques chirurgicaux sont également des raisons de la prévalence plus faible de la procédure BPD-DS.

Le pontage duodéno-iléal à anastomose unique avec gastrectomie en manchon (SADI-S) est une modification du BPD-DS conventionnel qui répond potentiellement à bon nombre de ces préoccupations. En outre, il s'agit d'une procédure de deuxième étape ou de sauvetage appropriée pour les patients gravement obèses présentant une perte de poids inadéquate ou une résolution des comorbidités liées à l'obésité après SG. Malgré d'excellents résultats jusqu'à 5 ans avec une morbidité postopératoire acceptable, toute la littérature sur SADI-S provient d'un seul centre et n'a pas été comparée directement avec BPD-DS. Par conséquent, les chercheurs visent à évaluer la faisabilité, la sécurité et les résultats postopératoires du SADI-S par rapport au BPD-DS conventionnel chez les patients souffrant d'obésité morbide. Notre projet a trois objectifs spécifiques :

1. Évaluer la faisabilité et la sécurité à court terme de SADI-S. Les enquêteurs évalueront les paramètres opératoires (par ex. durée de la procédure, blessures accidentelles, nécessité de conversion en laparotomie et transfusion de produits sanguins) et événements indésirables postopératoires à 30 jours (par ex. durée du séjour, infection superficielle/profonde du site opératoire, fuite, thromboembolie veineuse (TEV), nécessité de réintervention et réadmission).
2. Évaluer les résultats bénéfiques à court et à long terme. Les enquêteurs évalueront et compareront la perte de poids excessive, la résolution du diabète de type 2 et d'autres comorbidités, ainsi que les modifications de la qualité de vie à 1, 6, 12 mois et annuellement par la suite pour les deux groupes.
3. Évaluer et comparer la morbidité à long terme. Les enquêteurs évalueront et compareront les deux groupes à 6, 12 mois et chaque année après la chirurgie pour les morbidités à long terme (par ex. fréquence des selles, malabsorption des graisses, malnutrition en micronutriments et en protéines caloriques, besoin d'une alimentation complémentaire, hernie interne/incisionnelle et reflux gastro-oesophagien).