Enkel anastomose Duodeno-ileal bypass med ermet gastrectomy (SADI-S): En prospektiv kohortstudie

Forekomsten av sykelig fedme i Canada har økt nesten fem ganger de siste tre tiårene. Kirurgi er fortsatt hjørnesteinen i behandlingen av fedme og relaterte komorbiditeter som type-2 diabetes. Bariatriske/metabolske prosedyrer kan klassifiseres i 2 hovedkategorier: a) de som forårsaker restriksjon, og b) de som legger en malabsorptiv komponent til restriksjonen. For tiden er sleeve gastrectomy (SG), som er en rent restriktiv operasjon, den hyppigst utførte prosedyren i Nord-Amerika.

Interessant nok er kombinerte restriktive/malabsorptive prosedyrer som Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) eller biliopankreatisk avledning med duodenal switch (BPD-DS) mer effektive prosedyrer sammenlignet med rent restriktive. Dessuten har den konvensjonelle BPD-DS-prosedyren vist seg å være betydelig mer effektiv enn RYGB for å oppnå varig vekttap og løse komorbiditeter som type-2 diabetes. Til tross for overlegne resultater, er ytelsen til BPD-DS svært institusjonsavhengig og omfatter mindre enn 5 % av de årlige bariatriske prosedyrene som utføres over hele verden.

Vanlige forbehold mot BPD-DS er relatert til bivirkningene av prosedyren, og inkluderer hyppige avføringer, flatulens, fett, mikronæringsstoffer og protein underernæring. Videre er lengre operasjonstider og kirurgiske tekniske utfordringer også årsaker til lavere prevalens av BPD-DS-prosedyren.

Enkel anastomose duodeno-ileal bypass med sleeve gastrectomy (SADI-S) er en modifikasjon av den konvensjonelle BPD-DS som potensielt løser mange av disse bekymringene. I tillegg er det en egnet andre-trinns eller bergingsprosedyre for alvorlig overvektige pasienter med utilstrekkelig vekttap eller oppløsning av fedmerelaterte komorbiditeter etter SG. Til tross for utmerkede resultater på opptil 5 år med akseptabel postoperativ morbiditet, stammer all litteratur om SADI-S fra ett enkelt senter og har ikke blitt sammenlignet direkte med BPD-DS. Derfor tar etterforskerne sikte på å evaluere gjennomførbarheten, sikkerheten og postoperative resultatene av SADI-S sammenlignet med konvensjonell BPD-DS hos sykelig overvektige pasienter. Prosjektet vårt har tre spesifikke mål:

1. For å evaluere gjennomførbarhet og kortsiktig sikkerhet for SADI-S. Etterforskerne vil vurdere operative parametere (f.eks. prosedyretid, utilsiktede skader, behov for konvertering til laparotomi og transfusjon av blodprodukter) og 30 dagers postoperative bivirkninger (f.eks. liggetid, overfladisk/dyp operasjonsstedinfeksjon, lekkasje, venøs tromboemboli (VTE), behov for reintervensjon og reinnleggelse).
2. For å evaluere gunstige resultater på kort og lang sikt. Etterforskerne vil evaluere og sammenligne overvektstap, oppløsning av type-2 diabetes og andre komorbiditeter, og endringer i livskvalitet etter 1, 6, 12 måneder og årlig deretter for begge grupper.
3. For å evaluere og sammenligne langsiktig sykelighet. Etterforskerne vil evaluere og sammenligne begge gruppene etter 6, 12 måneder og deretter årlig etter operasjon for langsiktige sykeligheter (f. hyppighet av tarmbevegelser, fettmalabsorpsjon, underernæring av mikronæringsstoffer og proteinkalorier, behov for supplerende ernæring, indre/snittbrokk og gastroøsofageal refluks).