Yksittäinen anastomoosi Duodeno-ileaalinen ohitus hihagastrektomialla (SADI-S): Prospektiivinen kohorttitutkimus

Sairaalalihavuuden esiintyvyys Kanadassa on lisääntynyt lähes viisinkertaiseksi viimeisen kolmen vuosikymmenen aikana. Leikkaus on edelleen liikalihavuuden ja siihen liittyvien sairauksien, kuten tyypin 2 diabeteksen, hoidon kulmakivi. Bariatriset/aineenvaihduntatoimenpiteet voidaan luokitella kahteen pääluokkaan: a) ne, jotka aiheuttavat rajoituksia, ja b) ne, jotka lisäävät imeytymishäiriön komponentin restriktioon. Tällä hetkellä sleeve gastrectomy (SG), joka on puhtaasti rajoittava leikkaus, on Pohjois-Amerikassa yleisin toimenpide.

Mielenkiintoista on, että yhdistetyt rajoittavat/imeytymishäiriöt, kuten Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB) tai pohjukaissuolen kytkimellä (BPD-DS), ovat tehokkaampia toimenpiteitä verrattuna puhtaasti rajoittaviin toimenpiteisiin. Lisäksi perinteisen BPD-DS-menetelmän on osoitettu olevan merkittävästi tehokkaampi kuin RYGB kestävän painonpudotuksen saavuttamisessa ja rinnakkaissairauksien, kuten tyypin 2 diabeteksen, ratkaisemisessa. Huolimatta ylivoimaisista tuloksista, BPD-DS:n suorituskyky on erittäin riippuvainen instituutioista ja se kattaa alle 5 % vuosittaisista bariatrisista toimenpiteistä maailmanlaajuisesti.

Yleiset varaukset BPD-DS:ää kohtaan liittyvät toimenpiteen sivuvaikutuksiin, ja niihin kuuluvat tiheä ulostaminen, ilmavaivat, rasva-, hivenravinteiden ja proteiinien aliravitsemus. Lisäksi pidemmät leikkausajat ja kirurgiset tekniset haasteet ovat myös syynä BPD-DS-toimenpiteen alhaisempaan esiintyvyyteen.

Yksittäinen anastomoosi duodeno-ileaalinen ohitusleikkaus sleeve gastrectomialla (SADI-S) on muunnelma tavanomaisesta BPD-DS:stä, joka mahdollisesti ratkaisee monia näistä ongelmista. Lisäksi se on sopiva toisen vaiheen tai pelastustoimenpide vaikeasti lihaville potilaille, joilla on riittämätön painonpudotus tai liikalihavuuteen liittyvien liitännäissairauksien paraneminen SG:n jälkeen. Huolimatta erinomaisista jopa 5 vuoden tuloksista ja hyväksyttävästä postoperatiivisesta sairastavuudesta, kaikki SADI-S-kirjallisuus on peräisin yhdestä keskuksesta, eikä sitä ole verrattu suoraan BPD-DS:ään. Tästä syystä tutkijat pyrkivät arvioimaan SADI-S:n toteutettavuutta, turvallisuutta ja leikkauksen jälkeisiä tuloksia verrattuna tavanomaiseen BPD-DS:ään sairaalloisesti lihavilla potilailla. Projektillamme on kolme erityistä tavoitetta:

1. Arvioida SADI-S:n toteutettavuutta ja lyhytaikaista turvallisuutta. Tutkijat arvioivat operatiivisia parametreja (esim. toimenpideaika, tahattomat vammat, laparotomiaan siirtymisen tarve ja verivalmisteiden siirto) ja 30 päivän leikkauksen jälkeiset haittatapahtumat (esim. oleskelun kesto, pinnallinen/syvä leikkauskohdan infektio, vuoto, laskimotromboembolia (VTE), uudelleenhoidon tarve ja takaisinotto).
2. Arvioi lyhyen ja pitkän aikavälin hyödyllisiä tuloksia. Tutkijat arvioivat ja vertaavat molempien ryhmien ylipainonpudotusta, tyypin 2 diabeteksen ja muiden sairauksien paranemista sekä elämänlaadun muutoksia 1, 6 ja 12 kuukauden kohdalla ja sen jälkeen vuosittain.
3. Arvioida ja vertailla pitkäaikaissairautta. Tutkijat arvioivat ja vertaavat molempia ryhmiä 6, 12 kuukauden kohdalla ja sen jälkeen vuosittain leikkauksen jälkeen pitkäaikaisten sairastuneiden (esim. suolen liikkeiden tiheys, rasvan imeytymishäiriö, hivenravinteiden ja proteiinien ja kalorien aliravitsemus, lisäravitsemuksen tarve, sisäinen/viistotyrä ja gastroesofageaalinen refluksi).