Jednorázová anastomóza duodeno-ileální bypass s rukávovou gastrektomií (SADI-S): prospektivní kohortová studie

Prevalence morbidní obezity v Kanadě vzrostla za poslední tři desetiletí téměř pětinásobně. Chirurgie zůstává základním kamenem léčby obezity a souvisejících komorbidit, jako je diabetes typu 2. Bariatrické/metabolické postupy lze rozdělit do 2 hlavních kategorií: a) ty, které způsobují omezení, ab) ty, které k omezení přidávají malabsorpční složku. V současné době je v Severní Americe nejčastěji prováděná sleeve gastrektomie (SG), což je čistě restriktivní operace.

Je zajímavé, že kombinované restriktivní/malabsorpční postupy, jako je Roux-en-Y bypass žaludku (RYGB) nebo biliopankreatická derivace s duodenálním spínačem (BPD-DS), jsou účinnějšími postupy ve srovnání s čistě restriktivními. Navíc se ukázalo, že konvenční postup BPD-DS je významně účinnější než RYGB při dosahování trvalého úbytku hmotnosti a řešení komorbidit, jako je diabetes typu 2. Přes vynikající výsledky je výkon BPD-DS vysoce závislý na instituci a zahrnuje méně než 5 % ročních bariatrických výkonů prováděných po celém světě.

Běžné výhrady proti BPD-DS souvisí s vedlejšími účinky zákroku a zahrnují časté vyprazdňování, plynatost, tukovou, mikroživinovou a proteinovou malnutrici. Delší operační časy a chirurgické technické problémy jsou také důvody pro nižší prevalenci postupu BPD-DS.

Single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S) je modifikace konvenčního BPD-DS, která potenciálně řeší mnohé z těchto problémů. Navíc je to vhodná druhá fáze nebo záchranná procedura pro těžce obézní pacienty s neadekvátním úbytkem hmotnosti nebo vyřešením komorbidit souvisejících s obezitou po SG. Přestože vykazuje vynikající výsledky po dobu až 5 let s přijatelnou pooperační morbiditou, veškerá literatura o SADI-S pochází z jednoho centra a nebyla přímo srovnávána s BPD-DS. Výzkumníci se proto snaží vyhodnotit proveditelnost, bezpečnost a pooperační výsledky SADI-S ve srovnání s konvenčním BPD-DS u morbidně obézních pacientů. Náš projekt má tři konkrétní cíle:

1. Vyhodnotit proveditelnost a krátkodobou bezpečnost SADI-S. Vyšetřovatelé posoudí operativní parametry (např. doba zákroku, neúmyslná poranění, potřeba konverze na laparotomii a transfuze krevních produktů) a 30denní pooperační nežádoucí příhody (např. délka pobytu, povrchová/hluboká infekce v místě chirurgického zákroku, únik, žilní tromboembolismus (VTE), nutnost reintervence a readmise).
2. Vyhodnotit krátkodobé a dlouhodobé přínosy. Vyšetřovatelé vyhodnotí a porovnají nadměrný úbytek hmotnosti, vymizení diabetu 2. typu a dalších komorbidit a změny v kvalitě života v 1., 6., 12. měsíci a poté každý rok pro obě skupiny.
3. Vyhodnotit a porovnat dlouhodobou nemocnost. Vyšetřovatelé vyhodnotí a porovnají obě skupiny po 6, 12 měsících a poté každý rok po operaci pro dlouhodobé morbidity (např. frekvence stolice, malabsorpce tuku, podvýživa mikroživin a bílkovin a kalorií, potřeba doplňkové výživy, vnitřní/řezná kýla a gastroezofageální reflux).