Bypass duodeno-ileal de anastomose única com gastrectomia vertical (SADI-S): um estudo de coorte prospectivo

A prevalência de obesidade mórbida no Canadá aumentou quase 5 vezes nas últimas três décadas. A cirurgia continua sendo a pedra angular do tratamento da obesidade e comorbidades relacionadas, como diabetes tipo 2. Os procedimentos bariátricos/metabólicos podem ser classificados em 2 categorias principais: a) aqueles que causam restrição eb) aqueles que adicionam um componente disabsortivo à restrição. Atualmente, a gastrectomia vertical (GV), que é uma operação puramente restritiva, é o procedimento mais realizado na América do Norte.

Curiosamente, os procedimentos restritivos/malabsortivos combinados, como o bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) ou a derivação biliopancreática com duodenal switch (BPD-DS), são procedimentos mais eficazes quando comparados aos puramente restritivos. Além disso, o procedimento BPD-DS convencional demonstrou ser significativamente mais eficaz do que o RYGB na obtenção de perda de peso durável e na resolução de comorbidades, como diabetes tipo 2. Apesar dos resultados superiores, o desempenho do BPD-DS é altamente dependente da instituição e compreende menos de 5% dos procedimentos bariátricos anuais realizados em todo o mundo.

As reservas comuns contra DBP-SD estão relacionadas aos efeitos colaterais do procedimento e incluem evacuações frequentes, flatulência, gordura, micronutrientes e desnutrição protéica. Além disso, tempos operatórios mais longos e desafios técnicos cirúrgicos também são motivos para menor prevalência do procedimento BPD-DS.

Bypass duodeno-ileal de anastomose única com gastrectomia vertical (SADI-S) é uma modificação do BPD-DS convencional que potencialmente aborda muitas dessas preocupações. Além disso, é um segundo estágio adequado ou procedimento de resgate para pacientes gravemente obesos com perda de peso inadequada ou resolução de comorbidades relacionadas à obesidade após GV. Apesar de apresentar excelentes resultados de até 5 anos com morbidade pós-operatória aceitável, toda a literatura sobre SADI-S é originária de um único centro e não foi comparada diretamente com DBP-DS. Portanto, os pesquisadores pretendem avaliar a viabilidade, segurança e resultados pós-operatórios do SADI-S em comparação com o BPD-DS convencional em pacientes com obesidade mórbida. Nosso projeto tem três objetivos específicos:

1. Avaliar a viabilidade e segurança a curto prazo do SADI-S. Os investigadores avaliarão os parâmetros operacionais (por exemplo, tempo de procedimento, lesões inadvertidas, necessidade de conversão para laparotomia e transfusão de hemoderivados) e eventos adversos pós-operatórios de 30 dias (por exemplo, tempo de internação, infecção de sítio cirúrgico superficial/profundo, vazamento, tromboembolismo venoso (TEV), necessidade de reintervenção e reinternação).
2. Avaliar resultados benéficos a curto e longo prazo. Os investigadores avaliarão e compararão a perda de excesso de peso, a resolução do diabetes tipo 2 e outras comorbidades e as mudanças na qualidade de vida em 1, 6, 12 meses e anualmente para ambos os grupos.
3. Avaliar e comparar morbidade a longo prazo. Os investigadores avaliarão e compararão ambos os grupos aos 6, 12 meses e anualmente após a cirurgia para morbidades de longo prazo (por exemplo, frequência de movimentos intestinais, má absorção de gordura, micronutrientes e desnutrição protéico-calórica, necessidade de nutrição suplementar, hérnia interna/incisional e refluxo gastroesofágico).