Bypass duodeno-ileal de anastomosis única con gastrectomía en manga (SADI-S): un estudio de cohorte prospectivo

La prevalencia de la obesidad mórbida en Canadá se ha multiplicado casi por cinco en las últimas tres décadas. La cirugía sigue siendo la piedra angular del tratamiento de la obesidad y las comorbilidades relacionadas, como la diabetes tipo 2. Los procedimientos bariátricos/metabólicos se pueden clasificar en 2 categorías principales: a) los que provocan restricción yb) los que añaden un componente malabsortivo a la restricción. Actualmente, la gastrectomía en manga (SG), que es una operación puramente restrictiva, es el procedimiento que se realiza con más frecuencia en América del Norte.

Curiosamente, los procedimientos restrictivos/malabsortivos combinados, como el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) o la derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD-DS), son procedimientos más efectivos en comparación con los puramente restrictivos. Además, se ha demostrado que el procedimiento BPD-DS convencional es significativamente más efectivo que el RYGB para lograr una pérdida de peso duradera y resolver comorbilidades como la diabetes tipo 2. A pesar de los resultados superiores, el rendimiento de BPD-DS depende en gran medida de la institución y comprende menos del 5% de los procedimientos bariátricos anuales realizados en todo el mundo.

Las reservas comunes contra BPD-DS están relacionadas con los efectos secundarios del procedimiento e incluyen deposiciones frecuentes, flatulencia, desnutrición de grasas, micronutrientes y proteínas. Además, los tiempos operatorios más prolongados y los desafíos técnicos quirúrgicos también son razones para una menor prevalencia del procedimiento BPD-DS.

El bypass duodeno-ileal de anastomosis única con gastrectomía en manga (SADI-S) es una modificación del BPD-DS convencional que potencialmente aborda muchas de estas preocupaciones. Además, es un procedimiento de rescate o de segunda etapa adecuado para pacientes con obesidad severa con pérdida de peso inadecuada o resolución de las comorbilidades relacionadas con la obesidad después de la SG. A pesar de mostrar excelentes resultados de hasta 5 años con una morbilidad postoperatoria aceptable, toda la literatura sobre SADI-S proviene de un solo centro y no se ha comparado directamente con BPD-DS. Por lo tanto, los investigadores pretenden evaluar la viabilidad, la seguridad y los resultados posoperatorios de SADI-S en comparación con BPD-DS convencional en pacientes con obesidad mórbida. Nuestro proyecto tiene tres objetivos específicos:

1. Evaluar la viabilidad y seguridad a corto plazo de SADI-S. Los investigadores evaluarán los parámetros operativos (p. tiempo del procedimiento, lesiones inadvertidas, necesidad de conversión a laparotomía y transfusión de hemoderivados) y eventos adversos posoperatorios a los 30 días (p. estancia hospitalaria, infección superficial/profunda del sitio quirúrgico, fuga, tromboembolismo venoso (TEV), necesidad de reintervención y readmisión).
2. Para evaluar los resultados beneficiosos a corto y largo plazo. Los investigadores evaluarán y compararán la pérdida de exceso de peso, la resolución de la diabetes tipo 2 y otras comorbilidades, y los cambios en la calidad de vida al mes, 6, 12 meses y anualmente a partir de entonces para ambos grupos.
3. Evaluar y comparar la morbilidad a largo plazo. Los investigadores evaluarán y compararán ambos grupos a los 6, 12 meses y anualmente después de la cirugía para las morbilidades a largo plazo (p. frecuencia de las deposiciones, malabsorción de grasas, desnutrición de micronutrientes y proteínas-calorías, necesidad de nutrición suplementaria, hernia interna/incisional y reflujo gastroesofágico).