Enkelt anastomose Duodeno-ileal bypass med ærmegatrektomi (SADI-S): En prospektiv kohorteundersøgelse

Forekomsten af ​​sygelig fedme i Canada er steget næsten 5 gange i de seneste tre årtier. Kirurgi er fortsat hjørnestenen i behandlingen af ​​fedme og relaterede følgesygdomme såsom type-2 diabetes. Bariatriske/metaboliske procedurer kan klassificeres i 2 hovedkategorier: a) dem, der forårsager restriktion, og b) dem, der tilføjer en malabsorptiv komponent til restriktion. I øjeblikket er ærmegatrektomi (SG), som er en rent restriktiv operation, den hyppigst udførte procedure i Nordamerika.

Interessant nok er kombinerede restriktive/malabsorptive procedurer såsom Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) eller biliopancreatisk afledning med duodenal switch (BPD-DS) mere effektive procedurer sammenlignet med rent restriktive. Desuden har den konventionelle BPD-DS-procedure vist sig at være signifikant mere effektiv end RYGB til at opnå varigt vægttab og afhjælpe følgesygdomme såsom type-2-diabetes. På trods af overlegne resultater er præstationen af ​​BPD-DS meget institutionsafhængig og omfatter mindre end 5 % af de årlige bariatriske procedurer, der udføres på verdensplan.

Almindelige forbehold mod BPD-DS er relateret til bivirkningerne af proceduren og omfatter hyppige afføringer, flatulens, fedt, mikronæringsstoffer og proteinfejlernæring. Desuden er længere operationstider og kirurgiske tekniske udfordringer også årsager til lavere prævalens af BPD-DS proceduren.

Enkelt anastomose duodeno-ileal bypass med ærmegatrektomi (SADI-S) er en modifikation af den konventionelle BPD-DS, der potentielt løser mange af disse bekymringer. Derudover er det en velegnet anden fase eller redningsprocedure til svært overvægtige patienter med utilstrækkeligt vægttab eller opløsning af fedme-relaterede komorbiditeter efter SG. På trods af at have vist fremragende resultater på op til 5 år med acceptabel postoperativ morbiditet, stammer al litteratur om SADI-S fra et enkelt center og er ikke blevet sammenlignet direkte med BPD-DS. Derfor sigter efterforskerne på at evaluere gennemførligheden, sikkerheden og postoperative resultater af SADI-S, da det sammenlignes med konventionel BPD-DS hos sygeligt overvægtige patienter. Vores projekt har tre specifikke mål:

1. At evaluere gennemførligheden og kortsigtet sikkerhed af SADI-S. Efterforskerne vil vurdere operative parametre (f.eks. proceduretid, utilsigtede skader, behov for konvertering til laparotomi og transfusion af blodprodukter) og 30 dages postoperative bivirkninger (f.eks. liggetid, overfladisk/dyb infektion på operationsstedet, lækage, venøs tromboemboli (VTE), behov for reintervention og genindlæggelse).
2. At evaluere kort- og langsigtede gavnlige resultater. Efterforskerne vil evaluere og sammenligne overskydende vægttab, opløsning af type 2-diabetes og andre komorbiditeter og ændringer i livskvalitet efter 1, 6, 12 måneder og årligt derefter for begge grupper.
3. At evaluere og sammenligne langtidssygelighed. Efterforskerne vil evaluere og sammenligne begge grupper efter 6, 12 måneder og årligt derefter efter operation for langsigtede sygeligheder (f.eks. hyppighed af afføring, fedtmalabsorption, underernæring af mikronæringsstoffer og proteinkalorier, behov for supplerende ernæring, intern/incisionsbrok og gastroøsofageal refluks).