Egyetlen anasztomózis Duodeno-ilealis bypass hüvelyes gastrectomiával (SADI-S): Prospektív kohorsz vizsgálat

A kóros elhízás prevalenciája Kanadában csaknem ötszörösére emelkedett az elmúlt három évtizedben. A sebészet továbbra is az elhízás és a kapcsolódó társbetegségek, például a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének sarokköve. A bariátriai/metabolikus eljárások 2 fő kategóriába sorolhatók: a) azok, amelyek restrikciót okoznak, és b) azok, amelyek felszívódási zavart okozó komponenst adnak a restrikcióhoz. Jelenleg a sleeve gastrectomia (SG), amely egy tisztán korlátozó műtét, a leggyakrabban végzett beavatkozás Észak-Amerikában.

Érdekes módon a kombinált restrikciós/malabszorpciós eljárások, mint például a Roux-en-Y gyomor-bypass (RYGB) vagy a duodenális kapcsolóval végzett biliopancreas diverzió (BPD-DS) hatékonyabbak a tisztán korlátozó eljárásokhoz képest. Ezenkívül a hagyományos BPD-DS eljárás lényegesen hatékonyabbnak bizonyult, mint az RYGB a tartós fogyás elérésében és a társbetegségek, például a 2-es típusú cukorbetegség megoldásában. A kiváló eredmények ellenére a BPD-DS teljesítménye erősen intézményfüggő, és a világszerte elvégzett bariátriai eljárások kevesebb mint 5%-át teszi ki.

A BPD-DS-szel szembeni gyakori fenntartások az eljárás mellékhatásaival kapcsolatosak, ideértve a gyakori székletürítést, a puffadást, a zsír-, mikroelem- és fehérje-alultápláltságot. Ezenkívül a hosszabb műtéti idő és a műtéti technikai kihívások szintén okai a BPD-DS eljárás alacsonyabb előfordulásának.

Az egyszeri anastomosis duodeno-ileus bypass sleeve gastrectomiával (SADI-S) a hagyományos BPD-DS olyan módosítása, amely potenciálisan kezeli ezen problémák közül sok. Ezen túlmenően, ez egy megfelelő második szakasz vagy mentési eljárás súlyosan elhízott betegek számára, akiknél a súlycsökkenés vagy az elhízással összefüggő társbetegségek SG után nem megfelelőek. Annak ellenére, hogy akár 5 évig is kiváló eredményeket mutattak, elfogadható posztoperatív morbiditással, a SADI-S összes irodalom egyetlen központból származik, és nem hasonlították össze közvetlenül a BPD-DS-sel. Ezért a kutatók célja, hogy értékeljék a SADI-S megvalósíthatóságát, biztonságosságát és posztoperatív kimenetelét, összehasonlítva a hagyományos BPD-DS-szel kórosan elhízott betegeknél. Projektünknek három konkrét célja van:

1. A SADI-S megvalósíthatóságának és rövid távú biztonságának értékelése. A vizsgálók felmérik az operatív paramétereket (pl. beavatkozási idő, véletlen sérülések, laparotomiára való átállás szükségessége és vérkészítmények transzfúziója) és 30 napos posztoperatív nemkívánatos események (pl. tartózkodás időtartama, felületes/mély műtéti fertőzés, szivárgás, vénás thromboembolia (VTE), ismételt beavatkozás és visszafogadás szükségessége).
2. A rövid és hosszú távú előnyös eredmények értékelése. A vizsgálók értékelik és összehasonlítják a túlsúlycsökkenést, a 2-es típusú cukorbetegség és más társbetegségek megszűnését, valamint az életminőség változásait 1, 6 és 12 hónapos korban, majd ezt követően évente mindkét csoportban.
3. A hosszú távú morbiditás értékelése és összehasonlítása. A vizsgálók értékelik és összehasonlítják mindkét csoportot 6, 12 hónapos korban, majd ezt követően évente a műtétet követően a hosszú távú megbetegedések miatt (pl. székletürítés gyakorisága, zsírfelszívódási zavar, mikrotápanyag és fehérje-kalória alultápláltság, kiegészítő táplálkozás szükségessége, belső/metszéses sérv és gastro-oesophagealis reflux).