Single Anastomosis Duodeno-Ileum-Bypass mit Sleeve-Gastrektomie (SADI-S): Eine prospektive Kohortenstudie

Die Prävalenz krankhafter Fettleibigkeit in Kanada hat sich in den letzten drei Jahrzehnten fast verfünffacht. Chirurgie bleibt der Eckpfeiler der Behandlung von Adipositas und verwandten Komorbiditäten wie Typ-2-Diabetes. Bariatrische/metabolische Verfahren können in 2 Hauptkategorien eingeteilt werden: a) solche, die eine Restriktion verursachen, und b) solche, die eine malabsorptive Komponente zur Restriktion hinzufügen. Derzeit ist die Sleeve Gastrektomie (SG), eine rein restriktive Operation, der am häufigsten durchgeführte Eingriff in Nordamerika.

Interessanterweise sind kombinierte restriktive/malabsorptive Verfahren wie Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) oder biliopankreatische Diversion mit duodenalem Switch (BPD-DS) effektivere Verfahren im Vergleich zu rein restriktiven Verfahren. Darüber hinaus hat sich das herkömmliche BPD-DS-Verfahren als signifikant effektiver als RYGB erwiesen, um eine dauerhafte Gewichtsabnahme zu erreichen und Komorbiditäten wie Typ-2-Diabetes zu beseitigen. Trotz überlegener Ergebnisse ist die Leistung von BPD-DS stark institutionenabhängig und macht weniger als 5 % der jährlich weltweit durchgeführten bariatrischen Eingriffe aus.

Häufige Vorbehalte gegen BPD-DS beziehen sich auf die Nebenwirkungen des Verfahrens und umfassen häufigen Stuhlgang, Blähungen, Fett-, Mikronährstoff- und Proteinmangelernährung. Darüber hinaus sind längere Operationszeiten und chirurgisch-technische Herausforderungen auch Gründe für die geringere Prävalenz des BPD-DS-Verfahrens.

Single Anastomosis duodeno-ileal Bypass with Sleeve Gastrectomy (SADI-S) ist eine Modifikation der konventionellen BPD-DS, die möglicherweise viele dieser Bedenken anspricht. Darüber hinaus ist es ein geeignetes Zweitstufen- oder Salvage-Verfahren für schwer übergewichtige Patienten mit unzureichendem Gewichtsverlust oder Auflösung von mit Fettleibigkeit verbundenen Komorbiditäten nach SG. Trotz der hervorragenden Ergebnisse von bis zu 5 Jahren mit akzeptabler postoperativer Morbidität stammt die gesamte Literatur zu SADI-S aus einem einzigen Zentrum und wurde nicht direkt mit BPD-DS verglichen. Daher zielen die Forscher darauf ab, die Durchführbarkeit, Sicherheit und postoperativen Ergebnisse von SADI-S im Vergleich zu herkömmlichem BPD-DS bei krankhaft fettleibigen Patienten zu bewerten. Unser Projekt hat drei konkrete Ziele:

1. Bewertung der Machbarkeit und kurzfristigen Sicherheit von SADI-S. Die Ermittler werden operative Parameter (z. Eingriffszeit, unbeabsichtigte Verletzungen, Notwendigkeit der Umstellung auf Laparotomie und Transfusion von Blutprodukten) und 30 Tage nach der Operation unerwünschte Ereignisse (z. Aufenthaltsdauer, oberflächliche/tiefe Wundinfektion, Leckage, venöse Thromboembolie (VTE), Notwendigkeit einer erneuten Intervention und Wiederaufnahme).
2. Um kurz- und langfristige positive Ergebnisse zu bewerten. Die Prüfärzte bewerten und vergleichen den übermäßigen Gewichtsverlust, die Auflösung von Typ-2-Diabetes und anderen Komorbiditäten sowie die Veränderungen der Lebensqualität nach 1, 6, 12 Monaten und danach jährlich für beide Gruppen.
3. Bewertung und Vergleich der langfristigen Morbidität. Die Prüfärzte werden beide Gruppen nach 6, 12 Monaten und danach jährlich nach der Operation auf Langzeitmorbiditäten (z. Häufigkeit des Stuhlgangs, Fettmalabsorption, Mikronährstoff- und Proteinkalorien-Mangelernährung, Notwendigkeit einer zusätzlichen Ernährung, innere/Narbenhernie und gastroösophagealer Reflux).