Single Anastomosis Duodeno-ileal Bypass Med Sleeve Gastrectomy (SADI-S): En prospektiv kohortstudie

Prevalensen av sjuklig fetma i Kanada har ökat nästan 5 gånger under de senaste tre decennierna. Kirurgi är fortfarande hörnstenen i behandlingen av fetma och relaterade komorbiditeter som typ 2-diabetes. Bariatriska/metaboliska procedurer kan klassificeras i två huvudkategorier: a) de som orsakar restriktion och b) de som lägger till en malabsorptiv komponent till restriktionen. För närvarande är sleeve gastrectomy (SG), som är en rent restriktiv operation, den vanligaste proceduren i Nordamerika.

Intressant nog är kombinerade restriktiva/malabsorptiva procedurer som Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) eller biliopankreatisk avledning med duodenal switch (BPD-DS) mer effektiva procedurer jämfört med rent restriktiva. Dessutom har den konventionella BPD-DS-proceduren visat sig vara betydligt effektivare än RYGB för att uppnå varaktig viktminskning och lösa komorbiditeter som typ-2-diabetes. Trots överlägsna resultat är prestanda för BPD-DS mycket institutionsberoende och omfattar mindre än 5 % av de årliga bariatriska ingreppen som utförs över hela världen.

Vanliga reservationer mot BPD-DS är relaterade till biverkningar av proceduren, och inkluderar frekventa tarmrörelser, gasbildning, fett, mikronäringsämnen och proteinundernäring. Dessutom är längre operationstider och kirurgiska tekniska utmaningar också orsaker till lägre prevalens av BPD-DS-proceduren.

Single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S) är en modifiering av den konventionella BPD-DS som potentiellt löser många av dessa problem. Dessutom är det ett lämpligt andra steg eller räddningsförfarande för svårt överviktiga patienter med otillräcklig viktminskning eller upplösning av fetmarelaterade komorbiditeter efter SG. Trots utmärkta resultat på upp till 5 år med acceptabel postoperativ sjuklighet, kommer all litteratur om SADI-S från ett enda center och har inte jämförts direkt med BPD-DS. Därför syftar utredarna till att utvärdera genomförbarheten, säkerheten och postoperativa resultat av SADI-S som jämförs med konventionell BPD-DS hos sjukligt feta patienter. Vårt projekt har tre specifika mål:

1. Att utvärdera genomförbarheten och kortsiktig säkerhet för SADI-S. Utredarna kommer att bedöma operativa parametrar (t.ex. ingreppstid, oavsiktliga skador, behov av konvertering till laparotomi och transfusion av blodprodukter) och 30 dagars postoperativa biverkningar (t.ex. vårdtid, ytlig/djup infektion på operationsstället, läckage, venös tromboembolism (VTE), behov av reintervention och återinläggning).
2. Att utvärdera fördelaktiga resultat på kort och lång sikt. Utredarna kommer att utvärdera och jämföra överviktsförlust, upplösning av typ 2-diabetes och andra samsjukligheter och förändringar i livskvalitet efter 1, 6, 12 månader och årligen därefter för båda grupperna.
3. Att utvärdera och jämföra långvarig sjuklighet. Utredarna kommer att utvärdera och jämföra båda grupperna vid 6, 12 månader och årligen därefter efter operation för långvariga sjukdomar (t.ex. frekvens av tarmrörelser, fettmalabsorption, undernäring av mikronäringsämnen och proteinkalorier, behov av kompletterande näring, inre/incisional bråck och gastro-esofageal reflux).