Bypass duodeno-ileale con anastomosi singola con gastrectomia a manica (SADI-S): uno studio prospettico di coorte

La prevalenza dell'obesità patologica in Canada è aumentata di quasi 5 volte negli ultimi tre decenni. La chirurgia rimane la pietra angolare del trattamento dell'obesità e delle comorbidità correlate come il diabete di tipo 2. Le procedure bariatriche/metaboliche possono essere classificate in 2 categorie principali: a) quelle che causano restrizione, e b) quelle che aggiungono una componente di malassorbimento alla restrizione. Attualmente la gastrectomia a manica (SG), che è un'operazione puramente restrittiva, è la procedura più frequentemente eseguita in Nord America.

È interessante notare che le procedure combinate restrittive/malassorbitive come il bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB) o la diversione biliopancreatica con switch duodenale (BPD-DS) sono procedure più efficaci rispetto a quelle puramente restrittive. Inoltre, la procedura convenzionale BPD-DS ha dimostrato di essere significativamente più efficace del RYGB nel raggiungimento di una perdita di peso duratura e nella risoluzione di comorbilità come il diabete di tipo 2. Nonostante i risultati superiori, le prestazioni del BPD-DS dipendono fortemente dall'istituzione e comprendono meno del 5% delle procedure bariatriche annuali eseguite in tutto il mondo.

Le riserve comuni contro la BPD-DS sono legate agli effetti collaterali della procedura e includono frequenti movimenti intestinali, flatulenza, malnutrizione di grassi, micronutrienti e proteine. Inoltre, tempi operativi più lunghi e sfide tecniche chirurgiche sono anche ragioni per una minore prevalenza della procedura BPD-DS.

Il bypass duodeno-ileale per anastomosi singola con gastrectomia a manica (SADI-S) è una modifica del BPD-DS convenzionale che affronta potenzialmente molte di queste preoccupazioni. Inoltre, è una procedura di secondo stadio o di salvataggio adatta per i pazienti gravemente obesi con perdita di peso inadeguata o risoluzione delle comorbidità correlate all'obesità dopo SG. Nonostante mostri ottimi risultati fino a 5 anni con accettabile morbilità postoperatoria, tutta la letteratura su SADI-S proviene da un unico centro e non è stata confrontata direttamente con BPD-DS. Pertanto, i ricercatori mirano a valutare la fattibilità, la sicurezza e gli esiti postoperatori di SADI-S rispetto al BPD-DS convenzionale in pazienti patologicamente obesi. Il nostro progetto ha tre obiettivi specifici:

1. Valutare la fattibilità e la sicurezza a breve termine di SADI-S. Gli investigatori valuteranno i parametri operativi (ad es. tempo della procedura, lesioni involontarie, necessità di conversione alla laparotomia e trasfusione di emoderivati) ed eventi avversi postoperatori a 30 giorni (ad es. durata della degenza, infezione superficiale/profonda del sito chirurgico, perdite, tromboembolia venosa (TEV), necessità di reintervento e riammissione).
2. Per valutare i risultati benefici a breve e lungo termine. Gli investigatori valuteranno e confronteranno la perdita di peso in eccesso, la risoluzione del diabete di tipo 2 e altre comorbilità e i cambiamenti nella qualità della vita a 1, 6, 12 mesi e successivamente ogni anno per entrambi i gruppi.
3. Per valutare e confrontare la morbilità a lungo termine. Gli investigatori valuteranno e confronteranno entrambi i gruppi a 6, 12 mesi e successivamente ogni anno dopo l'intervento chirurgico per morbilità a lungo termine (ad es. frequenza dei movimenti intestinali, malassorbimento dei grassi, malnutrizione di micronutrienti e proteine-calorie, necessità di nutrizione supplementare, ernia interna/incisionale e reflusso gastro-esofageo).