Utilisation de MOST pour optimiser une intervention du continuum de soins du VIH pour les populations vulnérables (HTH2-MOST)

Plus de la moitié des personnes vivant avec le VIH/SIDA (PVVIH) aux États-Unis sont insuffisamment engagées dans les soins primaires du VIH et ne suivent pas de traitement antirétroviral (ART), principalement des Afro-Américains et des Latinos. Dans le projet proposé, deux spécialistes du comportement expérimentés et productifs emploieront une méthodologie de recherche puissante et innovante, la stratégie d'optimisation multiphase (MOST), pour développer une intervention hautement efficace, efficiente, évolutive et rentable pour accroître l'engagement tout au long de la prise en charge du VIH. continuum. Alors que les essais contrôlés randomisés (ECR) sont utiles pour évaluer l'efficacité des interventions à plusieurs composants en tant qu'ensemble, ils ne sont pas conçus pour évaluer quels composants spécifiques contribuent à l'efficacité. MOST, un cadre pionnier inspiré de l'ingénierie, résout ce problème grâce à une expérimentation randomisée très efficace pour évaluer la performance des composants d'intervention individuels et leurs interactions. Les enquêteurs proposent d'utiliser MOST pour concevoir une intervention visant à accroître l'engagement tout au long du continuum de soins du VIH pour les PVVIH afro-américaines et latino-américaines qui ne sont pas bien engagées dans les soins et ne prennent pas de TAR. De plus, l'intervention sera optimisée pour la rentabilité. Cette efficacité et cette rentabilité sont essentielles à une époque où les ressources sont limitées et augmenteront également l'évolutivité future de l'intervention. Le NIH a signalé son intérêt pour MOST, et il s'agit de la première étude à l'appliquer dans le domaine du traitement du VIH chez l'adulte. Un ensemble similaire de facteurs à plusieurs niveaux entrave à la fois les soins liés au VIH et l'initiation au TAR pour les PVVIH afro-américaines et latino-américaines, principalement les barrières individuelles (par exemple, la consommation de substances, la méfiance, la peur), sociales (par exemple, la stigmatisation) et structurelles ( ex. difficultés d'accès aux services auxiliaires). Guidée par une théorie cognitive sociale à plusieurs niveaux, l'étude évaluera 5 composantes d'intervention distinctes (c. soins et mise en route du TARV. Ces composants sont bien ancrés dans la littérature empirique et ont été jugés acceptables, réalisables et prometteurs en ce qui concerne l'efficacité dans une étude préliminaire. Les objectifs de l'étude sont les suivants : 1) en utilisant une conception expérimentale très efficace, identifier lequel des 5 composants contribue de manière significative à l'amélioration de la suppression virale, et les résultats secondaires de l'adhésion au TAR et de l'engagement dans les soins primaires du VIH ; 2) identifier les médiateurs et les modérateurs de l'efficacité des composants ; et 3) en utilisant une approche de modélisation mathématique, construire l'ensemble d'interventions le plus rentable et le plus efficace à partir des composants efficaces. Un échantillon hétérogène de PVVIH afro-américains et latinos (en ce qui concerne l'âge, la consommation de substances et le statut de minorité sexuelle) sera recruté avec une méthode d'échantillonnage hybride éprouvée utilisant un échantillonnage ciblé en milieu communautaire et le recrutement par les pairs (N = 512). Cette étude très innovante et significative, qui aborde un domaine de recherche hautement prioritaire (NIH NOT-OD-15-137), produira une intervention de continuum de soins du VIH pour les PVVIH les plus vulnérables du pays, optimisée pour la rentabilité et avec des niveaux exceptionnels d'efficacité, d'efficience et d'évolutivité.