MOST を使用して脆弱な集団に対する HIV ケアの継続的な介入を最適化する (HTH2-MOST)

米国で HIV/AIDS (PLHA) とともに生きる人々の半数以上は、HIV のプライマリ ケアに十分に従事しておらず、抗レトロ ウイルス療法 (ART) を受けていません。主にアフリカ系アメリカ人とラテン系アメリカ人です。 提案されたプロジェクトでは、2 人の経験豊富で生産的な行動科学者が、強力で革新的な研究方法論である多段階最適化戦略 (MOST) を採用して、HIV ケアに沿った関与を高めるための非常に効果的で効率的、拡張性があり、費用対効果の高い介入を開発します。連続体。 ランダム化比較試験 (RCT) は、パッケージとしての多要素介入の有効性を評価するのに役立ちますが、どの特定の要素が有効性に寄与するかを評価するようには設計されていません。 エンジニアリングに着想を得た先駆的なフレームワークである MOST は、個々の介入コンポーネントとその相互作用のパフォーマンスを評価するための非常に効率的な無作為化実験を通じてこの問題に対処します。 研究者らは、ケアに十分に従事しておらず、ART を受けていないアフリカ系アメリカ人およびラテン系 PLHA の HIV ケアの連続体に沿った関与を高めるための介入を設計するために、MOST を使用することを提案しています。 さらに、介入は費用対効果のために最適化されます。 この効率性と費用対効果は、リソースが限られている時代には重要であり、介入の将来のスケーラビリティも向上させます。 NIH は MOST に関心を示しており、これは成人の HIV 治療の分野で MOST を適用する最初の研究です。 アフリカ系アメリカ人とラテン系アメリカ人 PLHA の HIV ケアと ART 開始の両方を妨げる同様の複数レベルの要因のセットは、主に個人 (例: 物質の使用、不信、恐怖)、社会的 (例: スティグマ)、および構造レベルの障壁 (例: 付帯サービスへのアクセスの難しさ)。 マルチレベルの社会的認知理論に基づいて、研究は5つの異なる介入コンポーネント（すなわち、動機付け面接セッション、アドヒアランス前の準備、サポートグループ、ピアメンターシップ、および患者ナビゲーション）を評価します。それぞれがHIVに対する特定の障壁に対処するように設計されていますケアとARTの開始。 これらの構成要素は経験的文献に十分に根拠があり、予備研究で有効性に関して許容可能で、実行可能で、有望であることが判明しました。 研究の目的は次のとおりです。1) 非常に効率的な実験デザインを使用して、5 つのコンポーネントのどれがウイルス抑制の改善に有意義に寄与するか、および ART 遵守と HIV プライマリ ケアへの関与の二次的結果を特定します。 2) コンポーネントの効力のメディエーターとモデレーターを特定する。 3) 数学的モデリング アプローチを使用して、効果的なコンポーネントから最も費用対効果が高く効率的な介入パッケージを構築します。 アフリカ系アメリカ人とラテン系の PLHA の異種サンプル (年齢、薬物使用、性的マイノリティの状態に関して) は、コミュニティ環境でのターゲット サンプリングとピア リクルートメント (N=512) を使用した実証済みのハイブリッド サンプリング方法でリクルートされます。 優先度の高い研究分野 (NIH NOT-OD-15-137) に取り組むこの非常に革新的で重要な研究は、費用対効果が最適化され、並外れたレベルで、国内で最も脆弱な PLHA のための HIV ケアの継続的な介入を生み出します。有効性、効率性、およびスケーラビリティの。