Использование MOST для оптимизации непрерывной помощи при ВИЧ для уязвимых групп населения (HTH2-MOST)

Более половины людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС) в США, недостаточно вовлечены в первичную помощь при ВИЧ и не проходят антиретровирусную терапию (АРТ), в основном это афроамериканцы и латиноамериканцы. В предлагаемом проекте два опытных и продуктивных ученых-бихевиориста будут использовать мощную и инновационную исследовательскую методологию, многоэтапную стратегию оптимизации (MOST), чтобы разработать высокоэффективное, действенное, масштабируемое и рентабельное вмешательство для повышения вовлеченности в уход за ВИЧ. континуум. Хотя рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) ценны для оценки эффективности многокомпонентных вмешательств в комплексе, они не предназначены для оценки того, какие конкретные компоненты способствуют эффективности. MOST, новаторская инженерная структура, решает эту проблему с помощью высокоэффективных рандомизированных экспериментов для оценки эффективности отдельных компонентов вмешательства и их взаимодействия. Исследователи предлагают использовать MOST для разработки вмешательства, направленного на повышение вовлеченности в континуум помощи при ВИЧ-инфекции для афроамериканских и латиноамериканских ЛЖВС, недостаточно вовлеченных в уход и не получающих АРТ. Кроме того, вмешательство будет оптимизировано с точки зрения экономической эффективности. Эта эффективность и рентабельность имеют решающее значение во времена ограниченных ресурсов, а также повысят масштабируемость вмешательства в будущем. NIH заявил о своем интересе к MOST, и это первое исследование, в котором он применяется в области лечения ВИЧ у взрослых. Подобный набор многоуровневых факторов препятствует как лечению ВИЧ, так и началу АРТ для афроамериканцев и латиноамериканцев, ЛЖВС, в первую очередь, это индивидуальные (например, употребление психоактивных веществ, недоверие, страх), социальные (например, стигма) и барьеры структурного уровня. например, трудности с доступом к дополнительным услугам). Руководствуясь многоуровневой социальной когнитивной теорией, в исследовании будут оцениваться 5 отдельных компонентов вмешательства (т. е. сеансы мотивационного интервьюирования, предварительная подготовка, группы поддержки, наставничество сверстников и навигация пациента), каждый из которых предназначен для устранения конкретного барьера на пути к ВИЧ. уход и начало АРТ. Эти компоненты хорошо обоснованы в эмпирической литературе и были признаны приемлемыми, выполнимыми и многообещающими в отношении эффективности в предварительном исследовании. Цели исследования: 1) используя высокоэффективный экспериментальный дизайн, определить, какие из 5 компонентов вносят существенный вклад в улучшение подавления вируса и вторичные результаты приверженности АРТ и вовлечения в первичную помощь при ВИЧ; 2) выявить посредников и модераторов эффективности компонента; и 3) используя подход математического моделирования, построить наиболее рентабельный и эффективный пакет мер вмешательства из эффективных компонентов. Гетерогенная выборка ЛЖВ афроамериканцев и латиноамериканцев (по возрасту, употреблению психоактивных веществ и статусу сексуальных меньшинств) будет набрана с помощью проверенного гибридного метода выборки с использованием целевой выборки в условиях сообщества и набора равных (N = 512). Это чрезвычайно инновационное и значимое исследование, в котором рассматривается высокоприоритетная область исследований (NIH NOT-OD-15-137), позволит разработать непрерывное вмешательство в связи с ВИЧ для наиболее уязвимых ЛЖВ страны, оптимизированное с точки зрения экономической эффективности и с исключительными уровнями эффективности, экономичности и масштабируемости.