Verwendung von MOST zur Optimierung einer HIV-Versorgungskontinuumsintervention für gefährdete Bevölkerungsgruppen (HTH2-MOST)

Mehr als die Hälfte der Menschen, die mit HIV/AIDS (PLHA) in den USA leben, nehmen unzureichend an der HIV-Grundversorgung teil und erhalten keine antiretrovirale Therapie (ART), hauptsächlich Afroamerikaner und Latinos. In dem vorgeschlagenen Projekt werden zwei erfahrene und produktive Verhaltenswissenschaftler eine wirksame und innovative Forschungsmethodik, die Multiphase Optimization STrategy (MOST), anwenden, um eine hochwirksame, effiziente, skalierbare und kostengünstige Intervention zu entwickeln, um das Engagement in der HIV-Behandlung zu erhöhen Kontinuum. Während randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) wertvoll sind, um die Wirksamkeit von Interventionen mit mehreren Komponenten als Paket zu bewerten, sind sie nicht darauf ausgelegt, zu bewerten, welche spezifischen Komponenten zur Wirksamkeit beitragen. MOST, ein wegweisendes, ingenieurwissenschaftlich inspiriertes Framework, geht dieses Problem durch hocheffiziente randomisierte Experimente an, um die Leistung einzelner Interventionskomponenten und ihrer Wechselwirkungen zu bewerten. Die Ermittler schlagen vor, MOST zu verwenden, um eine Intervention zu entwickeln, um das Engagement entlang des HIV-Versorgungskontinuums für afroamerikanische und lateinamerikanische PLHA zu erhöhen, die sich nicht gut mit der Behandlung beschäftigen und keine ART nehmen. Darüber hinaus wird der Eingriff auf Kosteneffizienz optimiert. Diese Effizienz und Kosteneffizienz sind in Zeiten knapper Ressourcen von entscheidender Bedeutung und werden auch die zukünftige Skalierbarkeit der Intervention erhöhen. Das NIH hat sein Interesse an MOST signalisiert, und dies ist die erste Studie, die es im Bereich der HIV-Behandlung von Erwachsenen anwendet. Ein ähnlicher Satz von Faktoren auf mehreren Ebenen behindert sowohl die HIV-Versorgung als auch die ART-Initiierung für afroamerikanische und lateinamerikanische PLHA, darunter primär individuelle (z. B. Substanzkonsum, Misstrauen, Angst), soziale (z. B. Stigmatisierung) und strukturelle Barrieren ( z.B. Schwierigkeiten beim Zugang zu Zusatzleistungen). Geleitet von einer mehrstufigen sozialkognitiven Theorie wird die Studie 5 verschiedene Interventionskomponenten (d. h. motivierende Interviewsitzungen, Vorbereitung vor der Adhärenz, Selbsthilfegruppen, Peer-Mentoring und Patientennavigation) bewerten, die jeweils darauf ausgelegt sind, eine spezifische Barriere für HIV anzugehen Pflege und ART-Initiation. Diese Komponenten sind in der empirischen Literatur gut begründet und wurden in einer Vorstudie als akzeptabel, praktikabel und hinsichtlich der Wirksamkeit als vielversprechend befunden. Die Studienziele sind: 1) unter Verwendung eines hocheffizienten experimentellen Designs zu identifizieren, welche der 5 Komponenten sinnvoll zur Verbesserung der Virussuppression beitragen, und sekundäre Ergebnisse der ART-Adhärenz und des Engagements in der HIV-Grundversorgung; 2) Identifizieren Sie Mediatoren und Moderatoren der Komponentenwirksamkeit; und 3) mithilfe eines mathematischen Modellierungsansatzes das kostengünstigste und effizienteste Interventionspaket aus den wirksamen Komponenten zusammenstellen. Eine heterogene Stichprobe von afroamerikanischen und lateinamerikanischen PLHA (in Bezug auf Alter, Drogenkonsum und Status einer sexuellen Minderheit) wird mit einer bewährten hybriden Stichprobenmethode rekrutiert, bei der gezielte Stichproben in Gemeinschaftsumgebungen und Peer-Rekrutierung verwendet werden (N = 512). Diese hochinnovative und bedeutende Studie, die sich mit einem vorrangigen Forschungsgebiet (NIH NOT-OD-15-137) befasst, wird eine HIV-Kontinuumsintervention für die am stärksten gefährdeten Menschen mit HIV hervorbringen, die auf Kosteneffizienz optimiert ist und ein außergewöhnliches Niveau aufweist von Wirksamkeit, Effizienz und Skalierbarkeit.