Usando o MOST para otimizar uma intervenção contínua de tratamento de HIV para populações vulneráveis (HTH2-MOST)

Mais da metade das pessoas que vivem com HIV/AIDS (PLHA) nos EUA não estão suficientemente engajadas nos cuidados primários de HIV e não estão tomando terapia antirretroviral (TARV), principalmente afro-americanos e latinos. No projeto proposto, dois cientistas comportamentais experientes e produtivos empregarão uma metodologia de pesquisa potente e inovadora, a Multiphase Optimization STrategy (MOST), para desenvolver uma intervenção altamente eficaz, eficiente, escalável e econômica para aumentar o envolvimento ao longo do tratamento do HIV contínuo. Embora os ensaios clínicos randomizados (RCTs) sejam valiosos para avaliar a eficácia de intervenções com vários componentes como um pacote, eles não são projetados para avaliar quais componentes específicos contribuem para a eficácia. O MOST, uma estrutura pioneira inspirada na engenharia, aborda esse problema por meio de experimentação aleatória altamente eficiente para avaliar o desempenho de componentes de intervenção individuais e suas interações. Os investigadores propõem usar o MOST para projetar uma intervenção para aumentar o envolvimento ao longo do continuum de atendimento ao HIV para PVHA afro-americanas e latinas que não estão bem engajadas nos cuidados e não estão tomando TARV. Além disso, a intervenção será otimizada para custo-efetividade. Essa eficiência e custo-efetividade são críticos em um momento de recursos limitados e também aumentarão a futura escalabilidade da intervenção. O NIH sinalizou seu interesse no MOST, e este é o primeiro estudo a aplicá-lo no campo do tratamento do HIV em adultos. Um conjunto semelhante de fatores multiníveis impede tanto o tratamento do HIV quanto o início da TARV para PVHA afro-americanas e latinas, principalmente entre eles individuais (por exemplo, uso de substâncias, desconfiança, medo), sociais (por exemplo, estigma) e barreiras estruturais ( por exemplo, dificuldades de acesso a serviços auxiliares). Guiado por uma teoria cognitiva social multinível, o estudo avaliará 5 componentes distintos de intervenção (ou seja, sessões de Entrevista Motivacional, preparação pré-adesão, grupos de apoio, mentoria de pares e orientação do paciente), cada um projetado para abordar uma barreira específica ao HIV cuidados e início da TARV. Esses componentes são bem fundamentados na literatura empírica e foram considerados aceitáveis, viáveis ​​e promissores com relação à eficácia em um estudo preliminar. Os objetivos do estudo são: 1) usando um projeto experimental altamente eficiente, identificar quais dos 5 componentes contribuem significativamente para a melhoria na supressão viral e resultados secundários da adesão à TARV e envolvimento na atenção primária ao HIV; 2) identificar mediadores e moderadores da eficácia do componente; e 3) usando uma abordagem de modelagem matemática, construir o pacote de intervenção mais econômico e eficiente a partir dos componentes eficazes. Uma amostra heterogênea de PVHA afro-americanas e latinas (com relação à idade, uso de substâncias e status de minoria sexual) será recrutada com um método de amostragem híbrida comprovado usando amostragem direcionada em ambientes comunitários e recrutamento de pares (N=512). Este estudo altamente inovador e significativo, que aborda uma área de pesquisa de alta prioridade (NIH NOT-OD-15-137), produzirá uma intervenção contínua de tratamento de HIV para as PVHA mais vulneráveis ​​do país, otimizada para custo-efetividade e com níveis excepcionais de eficácia, eficiência e escalabilidade.