Använder MOST för att optimera en kontinuerlig hiv-vårdsinsats för utsatta befolkningsgrupper (HTH2-MOST)

Mer än hälften av personer som lever med hiv/aids (PLHA) i USA är otillräckligt engagerade i primärvården för hiv och tar inte antiretroviral terapi (ART), främst afroamerikaner och latinos. I det föreslagna projektet kommer två erfarna och produktiva beteendevetare att använda en potent och innovativ forskningsmetod, Multiphase Optimization Strategy (MOST), för att utveckla en mycket effektiv, effektiv, skalbar och kostnadseffektiv intervention för att öka engagemanget längs HIV-vården kontinuum. Medan randomiserade kontrollerade studier (RCT) är värdefulla för att utvärdera effektiviteten av multikomponentinterventioner som ett paket, är de inte utformade för att utvärdera vilka specifika komponenter som bidrar till effektiviteten. MOST, ett banbrytande, ingenjörsinspirerat ramverk, tar itu med detta problem genom mycket effektiva randomiserade experiment för att bedöma prestanda hos individuella interventionskomponenter och deras interaktioner. Utredarna föreslår att använda MOST för att konstruera en intervention för att öka engagemanget längs HIV-vårdkontinuumet för afroamerikanska och latinamerikanska PLHA som inte är väl engagerade i vården och inte tar ART. Vidare kommer interventionen att optimeras för kostnadseffektivitet. Denna effektivitet och kostnadseffektivitet är avgörande i en tid av begränsade resurser och kommer också att öka interventionens framtida skalbarhet. NIH har signalerat sitt intresse för MOST, och detta är den första studien som tillämpar det inom området för behandling av hiv för vuxna. En liknande uppsättning faktorer på flera nivåer hindrar både HIV-vård och ART-initiering för afroamerikanska och latinamerikanska PLHA, främst individuella (t.ex. missbruk, misstro, rädsla), sociala (t.ex. stigma) och strukturella hinder ( t.ex. svårigheter att få tillgång till kringtjänster). Guidad av en social kognitiv teori på flera nivåer kommer studien att utvärdera 5 distinkta interventionskomponenter (d.v.s. motiverande intervjusessioner, förberedelser före följsamhet, stödgrupper, kamratmentorskap och patientnavigering), var och en utformad för att ta itu med en specifik barriär för HIV vård och ART-initiering. Dessa komponenter är väl förankrade i den empiriska litteraturen och befanns acceptabla, genomförbara och lovande med avseende på effekt i en preliminär studie. Studiens mål är: 1) att använda en mycket effektiv experimentell design, identifiera vilka av de fem komponenterna som på ett meningsfullt sätt bidrar till förbättring av viral suppression, och sekundära resultat av ART-vidhäftning och engagemang i HIV-primärvården; 2) identifiera mediatorer och moderatorer för komponenteffektivitet; och 3) med hjälp av en matematisk modellering, bygga det mest kostnadseffektiva och effektiva interventionspaketet från de effektiva komponenterna. Ett heterogent urval av afroamerikanska och latinamerikanska PLHA (med avseende på ålder, droganvändning och sexuell minoritetsstatus) kommer att rekryteras med en beprövad hybrid provtagningsmetod som använder riktad provtagning i samhällsmiljöer och kamratrekrytering (N=512). Denna mycket innovativa och betydelsefulla studie, som tar upp ett högprioriterat forskningsområde (NIH NOT-OD-15-137), kommer att producera en kontinuumintervention för HIV-vård för landets mest utsatta PLHA, optimerad för kostnadseffektivitet och med exceptionella nivåer av effektivitet, effektivitet och skalbarhet.