Brug af MOST til at optimere en kontinuert indsats for HIV-pleje for sårbare befolkningsgrupper (HTH2-MOST)

Mere end halvdelen af ​​personer, der lever med hiv/aids (PLHA) i USA, er utilstrækkeligt engageret i hiv-primærpleje og tager ikke antiretroviral terapi (ART), hovedsageligt afroamerikanere og latinoer. I det foreslåede projekt vil to erfarne og produktive adfærdsforskere anvende en potent og innovativ forskningsmetodologi, Multiphase Optimization Strategy (MOST), til at udvikle en yderst effektiv, effektiv, skalerbar og omkostningseffektiv intervention for at øge engagementet i HIV-behandlingen kontinuum. Mens randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) er værdifulde til at evaluere effektiviteten af ​​multikomponent-interventioner som en pakke, er de ikke designet til at evaluere, hvilke specifikke komponenter der bidrager til effektiviteten. MOST, en banebrydende, ingeniør-inspireret ramme, løser dette problem gennem yderst effektive randomiserede eksperimenter for at vurdere ydeevnen af ​​individuelle interventionskomponenter og deres interaktioner. Efterforskerne foreslår at bruge MOST til at udvikle en intervention for at øge engagementet langs hiv-plejekontinuummet for afroamerikanske og latino-PLHA, der ikke er godt engageret i pleje og ikke tager ART. Endvidere vil interventionen blive optimeret til omkostningseffektivitet. Denne effektivitet og omkostningseffektivitet er afgørende i en tid med begrænsede ressourcer og vil også øge interventionens fremtidige skalerbarhed. NIH har signaleret sin interesse for MOST, og dette er den første undersøgelse, der anvender det inden for hiv-behandling af voksne. Et lignende sæt af faktorer på flere niveauer hæmmer både hiv-pleje og ART-initiering for afroamerikansk og latino PLHA, primært blandt dem individuelle (f.eks. stofbrug, mistillid, frygt), sociale (f.eks. stigmatisering) og strukturelle barrierer ( vanskeligheder med at få adgang til hjælpetjenester). Vejledt af en social kognitiv teori på flere niveauer vil undersøgelsen evaluere 5 forskellige interventionskomponenter (dvs. motiverende interviewsessioner, forberedelse forud for adherence, støttegrupper, peer-mentorskab og patientnavigation), hver designet til at adressere en specifik barriere for HIV pleje og ART initiering. Disse komponenter er velfunderede i den empiriske litteratur og blev fundet acceptable, gennemførlige og lovende med hensyn til effektivitet i en foreløbig undersøgelse. Undersøgelsens mål er: 1) at bruge et meget effektivt eksperimentelt design, identificere hvilke af 5 komponenter, der bidrager meningsfuldt til forbedring af viral suppression, og sekundære resultater af ART-adhærens og engagement i HIV-primærpleje; 2) identificere mediatorer og moderatorer for komponenteffektivitet; og 3) ved hjælp af en matematisk modelleringstilgang opbygge den mest omkostningseffektive og effektive interventionspakke ud fra de effektive komponenter. En heterogen prøve af afroamerikansk og latino PLHA (med hensyn til alder, stofbrug og seksuel minoritetsstatus) vil blive rekrutteret med en gennemprøvet hybrid prøveudtagningsmetode ved hjælp af målrettet prøveudtagning i samfundsmiljøer og peer-rekruttering (N=512). Denne yderst innovative og betydningsfulde undersøgelse, som omhandler et højt prioriteret forskningsområde (NIH NOT-OD-15-137), vil producere en kontinuum intervention for HIV-pleje for landets mest sårbare PLHA, optimeret til omkostningseffektivitet og med exceptionelle niveauer af effektivitet, effektivitet og skalerbarhed.