Balayage post-mictionnel de la vessie dans le syndrome aigu de la queue de cheval

Tous les patients suspects de CES seront vus et évalués par un membre de l'équipe de garde, c'est-à-dire un médecin de la colonne vertébrale, un SpR de la colonne vertébrale, un SpR orthopédique ou un médecin junior, sur présentation. Les caractéristiques cliniques seront documentées et stockées dans les notes du patient. Ce document sera ensuite photocopié pour être utilisé dans l'étude. Un toucher rectal numérique sera effectué pour évaluer le tonus du sphincter anal, le contrôle volontaire (contraction anale) et la sensation de toucher vif et léger en présence d'un chaperon. Ceux qui ont une sensation périanale anormale seront admis et référés pour une IRM urgente. (NB : Pour les besoins de cette étude, ces patients subiront également des analyses de la vessie avant et après la miction afin de permettre une évaluation approfondie de la corrélation entre la sensation périanale et le volume d'urine résiduelle.)

La scintigraphie vésicale sera utilisée pour mesurer le volume d'urine résiduelle avant et après la miction chez les patients ayant une sensation périanale normale. Le registraire rachidien, le boursier ou le consultant sur appel effectuera le balayage de la vessie à l'aide de l'appareil à ultrasons BARDSCAN IIs. Les patients avec un volume d'urine résiduel supérieur à 100 ml seront admis et référés pour une IRM urgente. Les patients présentant une sensation périanale normale et un volume d'urine résiduel inférieur à 100 ml seront toutefois renvoyés et recevront une IRM en ambulatoire dans les 5 jours suivant la présentation. Ces patients seront informés qu'en cas de progression de leurs symptômes, ils doivent retourner à l'hôpital. Tout patient revenant en consultation, en attendant son IRM ambulatoire, sera admis pour une IRM urgente.

L'évaluation des patients incapables d'uriner après une scintigraphie de la vessie avant la miction dépendra du volume de la vessie. Ceux mesurant plus de 100 ml seront cathétérisés et envoyés en IRM, tandis que les patients avec moins de 100 ml seront encouragés à réessayer dans 1 heure. Les patients qui ne parviennent pas à uriner à ce moment-là seront également cathétérisés et envoyés pour une IRM.

Suivi des patients Tous les patients seront suivis par le consultant responsable de leurs soins. Les patients opérés pour une CES confirmée seront vus en clinique six semaines et six mois après la chirurgie (ou selon les besoins). Les patients qui ne nécessitent pas de chirurgie seront vus dans la prochaine clinique disponible (généralement dans les deux semaines). Tout patient malheureux qui continue de souffrir de dysfonctionnement de la vessie et/ou de l'intestin en tant que complication de la CES sera référé aux services d'urologie, d'urogynécologie, de neurologie et/ou colorectal, selon le cas.

Synthèse, gestion et analyse des données Un pro forma sera utilisé pour évaluer tous les cas suspects de CES. Ceci sera complété dans le cadre de l'évaluation initiale par un membre de l'équipe rachidienne de garde et conservé dans les notes du patient. Des données démographiques seront également recueillies. Ces documents seront photocopiés à partir des notes et des données transférées vers une feuille de calcul Excel et stockées sur un ordinateur protégé par mot de passe du RD&E NHS. Le numéro d'hôpital servira de seul identifiant du patient. Les photocopies seront stockées dans le bureau de recherche sur la colonne vertébrale, qui sera verrouillé lorsqu'il n'est pas utilisé. Les données seront conservées pendant dix ans après la fin de la période d'étude avant destruction.

L'analyse statistique sera effectuée à l'aide d'IBM SPSS Statistics v21 pour Mac. Des statistiques descriptives seront calculées et des comparaisons de moyennes effectuées en fonction de la distribution des données. La sensibilité et la spécificité de notre algorithme de diagnostic proposé, ainsi que les valeurs prédictives positives, seront calculées selon un tableau 2x2. Pour les analyses entre les groupes, l'ANOVA sera utilisée et pour tester les différences entre les patients avec et sans volume post-résiduel> 100 ml, un test t indépendant sera effectué. Une valeur de p inférieure à 0,05 était considérée comme statistiquement significative.

Diffusion des résultats À notre connaissance, il s'agit de la première étude à étudier l'utilisation de l'examen de la vessie après la miction dans le cadre d'un algorithme clinique pour les patients chez qui on soupçonne une CES aiguë. Les chercheurs ont l'intention de diffuser les résultats de cette étude à des groupes de pairs scientifiques régionaux, nationaux et internationaux.

La paternité, la responsabilité et la reconnaissance suivront les directives décrites par le Comité international des rédacteurs médicaux. Pour les publications de protocole de base (rapports sur les objectifs primaires et secondaires de l'essai), l'équipe du protocole sert d'équipe de rédaction, généralement avec le président du protocole comme auteur principal. Pour les publications interprotocoles, avec la permission du chercheur principal, d'autres membres de l'équipe peuvent agir en tant qu'équipe de rédaction et peuvent inclure d'autres auteurs supplémentaires, le cas échéant. Les auteurs supplémentaires peuvent inclure d'autres chercheurs, généralement des membres du personnel de l'essai ou des collaborateurs interdépartementaux, et/ou des chercheurs du site. Le chercheur principal ou d'autres membres de l'équipe du protocole peuvent présenter des données lors de réunions scientifiques.