Post-Void-Blasen-Scanning beim akuten Cauda-Equina-Syndrom

Alle Patienten mit Verdacht auf CES werden von einem Mitglied des Bereitschaftsteams, d. h. entweder einem Wirbelsäulenkollegen, einem Wirbelsäulen-SpR, einem orthopädischen SpR oder einem Assistenzarzt, auf Vorstellung gesehen und beurteilt. Klinische Merkmale werden dokumentiert und in den Patientenakten gespeichert. Dieses Dokument wird dann für die Verwendung in der Studie fotokopiert. Eine digitale rektale Untersuchung wird durchgeführt, um den Tonus des Analsphinkters, die freiwillige Kontrolle (anale Kontraktion) und das Gefühl einer scharfen und leichten Berührung mit einer Begleitperson zu beurteilen. Diejenigen mit abnormaler perianaler Empfindung werden aufgenommen und zur dringenden MRT überwiesen. (NB: Für die Zwecke dieser Studie werden diese Patienten auch Blasenscans vor und nach der Miktion unterzogen, um eine gründliche Beurteilung der Korrelation zwischen perianaler Empfindung und Restharnvolumen zu ermöglichen.)

Blasen-Scanning wird verwendet, um das Restharnvolumen vor und nach der Miktion bei Patienten mit normaler perianaler Empfindung zu messen. Der diensthabende Wirbelsäulenarzt, Kollege oder Berater führt die Blasenuntersuchung mit dem BARDSCAN IIs-Ultraschallgerät durch. Patienten mit einem Restharnvolumen von mehr als 100 ml werden aufgenommen und zur dringenden MRT überwiesen. Patienten mit normaler perianaler Sensibilität und einem Restharnvolumen von weniger als 100 ml werden jedoch innerhalb von 5 Tagen nach der Vorstellung entlassen und ambulant einer MRT-Untersuchung unterzogen. Diese Patienten werden darauf hingewiesen, dass sie bei einem Fortschreiten ihrer Symptome erneut ein Krankenhaus aufsuchen sollten. Jeder Patient, der sich erneut meldet, während er auf seine ambulante MRT wartet, wird für eine dringende MRT aufgenommen.

Die Beurteilung von Patienten, die nach einem Blasenscan vor der Miktion nicht entleeren können, hängt vom Blasenvolumen ab. Diejenigen, die mehr als 100 ml messen, werden katheterisiert und zur MRT geschickt, während Patienten mit weniger als 100 ml aufgefordert werden, es in 1 Stunde erneut zu versuchen. Patienten, die zu diesem Zeitpunkt nicht entleeren, werden ebenfalls katheterisiert und zur MRT geschickt.

Nachsorge der Patienten Alle Patienten werden von dem für sie zuständigen Facharzt nachbetreut. Patienten, die wegen bestätigter CES operiert werden, werden sechs Wochen und sechs Monate nach der Operation (oder nach Bedarf) in der Klinik untersucht. Patienten, die keiner Operation bedürfen, werden in der nächsten verfügbaren Klinik (in der Regel innerhalb von zwei Wochen) untersucht. Alle unglücklichen Patienten, bei denen weiterhin eine Blasen- und/oder Darmfunktionsstörung als Komplikation des CES auftritt, werden gegebenenfalls an Urologie, Urogynäkologie, Neurologie und/oder kolorektale Dienste überwiesen.

Datensynthese, -verwaltung und -analyse Zur Bewertung aller Fälle von CES-Verdacht wird ein Pro-forma-Ansatz verwendet. Dieser wird im Rahmen der Erstbeurteilung durch einen Mitarbeiter des Wirbelsäulen-Bereitschaftsteams ausgefüllt und in der Patientenakte hinterlegt. Außerdem werden demografische Daten erhoben. Diese Dokumente werden aus den Notizen und Daten fotokopiert, in eine Excel-Tabelle übertragen und auf einem passwortgeschützten Computer von RD&E NHS gespeichert. Die Krankenhausnummer dient als einzige Patientenkennung. Fotokopien werden im Büro für Wirbelsäulenforschung aufbewahrt, das bei Nichtbenutzung verschlossen wird. Die Daten werden vor der Vernichtung zehn Jahre nach Ende des Studienzeitraums gespeichert.

Die statistische Analyse wird mit IBM SPSS Statistics v21 für Mac durchgeführt. Entsprechend der Datenverteilung werden deskriptive Statistiken berechnet und Mittelwertvergleiche durchgeführt. Die Sensitivität und Spezifität unseres vorgeschlagenen Diagnosealgorithmus sowie positive Vorhersagewerte werden gemäß einer 2x2-Tabelle berechnet. Für Analysen zwischen den Gruppen wird ANOVA verwendet und zum Testen von Unterschieden zwischen Patienten mit und ohne Post-Residualvolumen > 100 ml wird ein unabhängiger t-Test durchgeführt. Ein p-Wert unter 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.

Verbreitung der Ergebnisse Nach unserem besten Wissen ist dies die erste Studie, die die Verwendung von Blasenscans nach der Miktion als Teil eines klinischen Algorithmus für Patienten mit Verdacht auf akutes CES untersucht. Es ist die Absicht der Forscher, die Ergebnisse dieser Studie an regionale, nationale und internationale wissenschaftliche Peer-Gruppen zu verbreiten.

Urheberschaft, Rechenschaftspflicht und Anerkennung folgen den Richtlinien des International Committee of Medical Editors. Für Kernprotokollveröffentlichungen (Berichterstattung über primäre und sekundäre Ziele der Studie) fungiert das Protokollteam als Autorenteam, normalerweise mit dem Protokollvorsitzenden als Hauptautor. Bei protokollübergreifenden Veröffentlichungen können mit Erlaubnis des leitenden Prüfarztes andere Teammitglieder als Autorenteam fungieren und gegebenenfalls andere zusätzliche Autoren einbeziehen. Weitere Autoren können andere Prüfer sein, normalerweise Mitglieder des Studienpersonals oder abteilungsübergreifende Mitarbeiter, und/oder Prüfer am Standort. Der Hauptforscher oder andere Mitglieder des Protokollteams können Daten bei wissenschaftlichen Tagungen präsentieren.