Varredura da bexiga pós-miccional na síndrome aguda da cauda equina

Todos os pacientes com suspeita de CES serão vistos e avaliados por um membro da equipe de plantão, ou seja, um colega de coluna, SpR de coluna, SpR ortopédico ou médico júnior, na apresentação. As características clínicas serão documentadas e armazenadas nas anotações do paciente. Este documento será então fotocopiado para uso no estudo. O exame de toque retal será realizado para avaliar o tônus ​​do esfíncter anal, o controle voluntário (contração anal) e a sensação de toque agudo e leve com a presença de um acompanhante. Aqueles com sensação perianal anormal serão internados e encaminhados para ressonância magnética urgente. (NB: Para os fins deste estudo, esses pacientes também serão submetidos a varreduras da bexiga pré e pós-micção, a fim de permitir que a correlação entre a sensação perianal e o volume residual de urina seja avaliada minuciosamente.)

A varredura da bexiga será usada para medir o volume de urina residual pré e pós-micção em pacientes com sensação perianal normal. O registrador, bolsista ou consultor de plantão da coluna realizará a varredura da bexiga usando o dispositivo de ultrassom BARDSCAN IIs. Pacientes com volume residual de urina maior que 100ml serão admitidos e encaminhados para ressonância magnética de urgência. Pacientes com sensação perianal normal e volume residual de urina inferior a 100 ml, no entanto, receberão alta e receberão uma ressonância magnética como paciente ambulatorial dentro de 5 dias após a apresentação. Esses pacientes serão avisados ​​de que, se houver qualquer progressão de seus sintomas, devem voltar ao hospital. Qualquer paciente que voltar a comparecer, enquanto espera pela ressonância magnética ambulatorial, será internado para uma ressonância magnética urgente.

A avaliação de pacientes incapazes de urinar após a cintilografia pré-miccional dependerá do volume da bexiga. Aqueles com mais de 100ml serão cateterizados e encaminhados para ressonância magnética, enquanto os pacientes com menos de 100ml serão encorajados a tentar novamente em 1 hora. Os pacientes que não conseguirem urinar neste momento também serão cateterizados e encaminhados para ressonância magnética.

Acompanhamento do paciente Todos os pacientes serão acompanhados pelo consultor responsável pelo seu atendimento. Os pacientes operados por CES confirmada serão vistos na clínica seis semanas e seis meses após a cirurgia (ou conforme necessário). Os pacientes que não necessitam de cirurgia serão atendidos na próxima clínica disponível (geralmente dentro de duas semanas). Quaisquer pacientes infelizes que continuem a apresentar disfunção da bexiga e/ou intestino como complicação da SCE serão encaminhados para serviços de urologia, uroginecologia, neurologia e/ou colorretal, conforme apropriado.

Síntese, Gestão e Análise de Dados Um pró-forma será usado para avaliar todos os casos de suspeita de CES. Isso será concluído como parte da avaliação inicial por um membro da equipe de plantão da coluna vertebral e armazenado nas anotações do paciente. Dados demográficos também serão coletados. Esses documentos serão fotocopiados das anotações e dados transferidos para uma planilha Excel e armazenados em um computador RD&E NHS protegido por senha. O número do hospital servirá como o único identificador do paciente. As fotocópias serão armazenadas no escritório de pesquisa da coluna vertebral, que ficará trancado quando não estiver em uso. Os dados serão armazenados por dez anos após o final do período de estudo antes da destruição.

A análise estatística será realizada usando o IBM SPSS Statistics v21 para Mac. Estatísticas descritivas serão calculadas e comparações de médias feitas de acordo com a distribuição dos dados. A sensibilidade e especificidade do nosso algoritmo de diagnóstico proposto, bem como os valores preditivos positivos, serão calculados de acordo com uma tabela 2x2. Para análises entre grupos ANOVA será usada e para testar diferenças entre pacientes com e sem volume pós-residual >100ml, um teste t independente será realizado. Um valor de p menor que 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Divulgação dos resultados Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a investigar o uso da varredura pós-miccional da bexiga como parte de um algoritmo clínico para pacientes com suspeita de SCE aguda. É intenção dos investigadores disseminar os resultados deste estudo para grupos científicos regionais, nacionais e internacionais.

A autoria, responsabilidade e reconhecimento seguirão as orientações descritas pelo Comitê Internacional de Editores Médicos. Para publicações do protocolo principal (relatórios sobre os objetivos primários e secundários do estudo), a equipe do protocolo atua como a equipe de redação, geralmente com o presidente do protocolo como autor principal. Para publicações entre protocolos, com a permissão do investigador principal, outros membros da equipe podem atuar como equipe de redação e podem incluir outros autores adicionais, conforme apropriado. Autores adicionais podem incluir outros investigadores, geralmente membros da equipe do estudo ou colaboradores interdepartamentais e/ou investigadores do centro. O investigador principal ou outros membros da equipe do protocolo podem apresentar dados em reuniões científicas.