Postmikční skenování močového měchýře u akutního syndromu Cauda Equina

Všichni pacienti s podezřením na CES budou při prezentaci viděni a vyšetřeni členem týmu na zavolání, tj. buď odborníkem na páteř, spinální SpR, ortopedickou SpR nebo mladším lékařem. Klinické příznaky budou zdokumentovány a uloženy v poznámkách pacienta. Tento dokument bude poté zkopírován pro použití ve studii. Bude provedeno digitální rektální vyšetření k posouzení tonusu análního svěrače, volní kontroly (anální kontrakce) a pocitu ostrého a lehkého dotyku s přítomným chaperonem. Pacienti s abnormální perianální citlivostí budou přijati a odesláni na urgentní MRI. (Pozn.: Pro účely této studie budou tito pacienti také podstupovat před a pomikční skenování močového měchýře, aby bylo možné důkladně posoudit korelaci mezi perianálním pocitem a zbytkovým objemem moči.)

Skenování močového měchýře bude použito k měření objemu reziduální moči před a po mikci u pacientů s normálním perianálním čichem. Snímání močového měchýře pomocí ultrazvukového přístroje BARDSCAN II provede přivolaný spinální registrátor, kolega nebo konzultant. Pacienti se zbytkovým objemem moči větším než 100 ml budou přijati a odesláni na urgentní MRI. Pacienti s normálním perianálním pocitem a zbytkovým objemem moči menším než 100 ml však budou propuštěni a do 5 dnů od prezentace podstoupí MRI sken jako ambulantní pacient. Těmto pacientům bude doporučeno, že pokud dojde k progresi jejich příznaků, měli by znovu navštívit nemocnici. Každý pacient, který se znovu dostaví, zatímco čeká na ambulantní MRI, bude přijat na urgentní MRI.

Posouzení pacientů neschopných močit po premikčním skenování močového měchýře bude záviset na objemu močového měchýře. Ti, kteří měří více než 100 ml, budou katetrizováni a odesláni na MRI, zatímco pacienti s objemem menším než 100 ml budou vyzváni, aby to zkusili znovu za 1 hodinu. Pacienti, u kterých se v tuto chvíli nedaří vymočit, budou také katetrizováni a odesláni na MRI.

Sledování pacientů Všichni pacienti budou sledováni konzultantem odpovědným za jejich péči. Pacienti operovaní pro potvrzený CES budou na klinice vidět šest týdnů a šest měsíců po operaci (nebo podle potřeby). Pacienti, kteří nevyžadují operaci, budou viděni na nejbližší dostupné klinice (obvykle do dvou týdnů). Všichni nešťastní pacienti, u kterých se nadále objevuje dysfunkce močového měchýře a/nebo střev jako komplikace CES, budou podle potřeby odesláni na urologii, urogynekologii, neurologii a/nebo kolorektální služby.

Syntéza dat, správa a analýza K posouzení všech případů podezření na CES bude použita pro forma. To bude dokončeno jako součást počátečního hodnocení členem přivolaného spinálního týmu a uloženo do poznámek pacienta. Budou se shromažďovat i demografické údaje. Tyto dokumenty budou zkopírovány z poznámek a dat přenesených do tabulky Excel a uloženy na počítači chráněném heslem RD&E NHS. Číslo nemocnice bude sloužit jako jediný identifikátor pacienta. Fotokopie budou uloženy v pracovně pro výzkum páteře, která bude v době nepoužívání uzamčena. Údaje budou uloženy po dobu deseti let po skončení období studie před zničením.

Statistická analýza bude provedena pomocí IBM SPSS Statistics v21 for Mac. Bude vypočítána popisná statistika a provedena srovnání průměrů podle rozložení dat. Senzitivita a specificita námi navrženého diagnostického algoritmu, stejně jako pozitivní prediktivní hodnoty, budou vypočteny podle tabulky 2x2. Pro meziskupinové analýzy bude použita ANOVA a pro testování rozdílů mezi pacienty s a bez postreziduálního objemu >100 ml bude proveden nezávislý t-test. Hodnota p pod 0,05 byla považována za statisticky významnou.

Šíření výsledků Podle našich nejlepších znalostí se jedná o první studii zkoumající použití postmikčního skenování močového měchýře jako součásti klinického algoritmu u pacientů s podezřením na akutní CES. Záměrem výzkumníků je šířit výsledky této studie regionálním, národním a mezinárodním vědeckým skupinám.

Autorství, odpovědnost a uznání se budou řídit pokyny, které nastínil Mezinárodní výbor lékařských redaktorů. U hlavních publikací protokolu (zprávy o primárních a sekundárních cílech studie) slouží protokolový tým jako tým pro psaní, obvykle s předsedou protokolu jako hlavním autorem. U publikací napříč protokoly mohou se svolením vedoucího výzkumného pracovníka ostatní členové týmu jednat jako tým autorů a mohou podle potřeby zahrnovat další další autory. Mezi další autory mohou patřit další zkoušející, obvykle členové zkušebního personálu nebo mezirezortní spolupracovníci a/nebo místní zkoušející. Hlavní řešitel nebo jiní členové protokolárního týmu mohou předkládat údaje na vědeckých setkáních.