Post-void blærescanning ved akut Cauda Equina syndrom

Alle patienter med mistanke om CES vil blive tilset og vurderet af et medlem af vagtteamet, det vil sige enten en spinal fellow, spinal SpR, ortopædisk SpR eller yngre læge, mod præsentation. Kliniske træk vil blive dokumenteret og gemt i patientnotaterne. Dette dokument vil derefter blive fotokopieret til brug i undersøgelsen. Digital rektal undersøgelse vil blive udført for at vurdere anal lukkemuskeltonus, frivillig kontrol (anal kontraktion) og fornemmelse af skarp og let berøring med en chaperone til stede. Dem med abnorm perianal fornemmelse vil blive indlagt og henvist til akut MR. (NB: I forbindelse med denne undersøgelse vil disse patienter også gennemgå blærescanninger før og efter vandladning for at muliggøre en grundig vurdering af sammenhængen mellem perianal fornemmelse og resterende urinvolumen.)

Blærescanning vil blive brugt til at måle resturinvolumen før og efter vandladning hos patienter med normal perianal fornemmelse. Den vagthavende spinalregistrator, stipendiat eller konsulent vil udføre blærescanningen ved hjælp af BARDSCAN IIs ultralydsenhed. Patienter med resturinvolumen større end 100 ml vil blive indlagt og henvist til akut MR. Patienter med normal perianal fornemmelse og resterende urinvolumen mindre end 100 ml vil dog blive udskrevet og modtage en MR-scanning som ambulant inden for 5 dage efter præsentationen. Disse patienter vil blive informeret om, at hvis der er nogen progression af deres symptomer, skal de tage på hospitalet igen. Enhver patient, der kommer igen, mens de venter på deres ambulante MR, vil blive indlagt til en akut MR.

Vurdering af patienter, der ikke er i stand til at annullere efter blærescanning før miktion, vil afhænge af blærevolumen. Dem, der måler mere end 100 ml, vil blive kateteriseret og sendt til MR, mens patienter med mindre end 100 ml vil blive opfordret til at prøve igen om 1 time. Patienter, der ikke kan annullere på dette tidspunkt, vil også blive kateteriseret og sendt til MR.

Patientopfølgning Alle patienter vil blive fulgt op af den konsulent, der er ansvarlig for deres pleje. Patienter, der opereres for bekræftet CES, vil blive tilset i klinikken seks uger og seks måneder efter operationen (eller efter behov). Patienter, der ikke skal opereres, vil blive tilset i den næste ledige klinik (normalt inden for to uger). Eventuelle uheldige patienter, der fortsat oplever blære- og/eller tarmdysfunktion som en komplikation af CES, vil blive henvist til urologi, urogynækologi, neurologi og/eller kolorektale tjenester.

Datasyntese, styring og analyse En proforma vil blive brugt til at vurdere alle tilfælde af mistanke om CES. Dette vil blive udfyldt som en del af den indledende vurdering af et medlem af det vagthavende rygmarvsteam og gemt i patientens notater. Der vil også blive indsamlet demografiske data. Disse dokumenter vil blive fotokopieret fra de noter og data, der overføres til et Excel-regneark og gemmes på en RD&E NHS-beskyttet computer. Hospitalsnummer vil fungere som den eneste patientidentifikation. Fotokopier vil blive opbevaret i rygmarvsforskningskontoret, som vil være aflåst, når det ikke er i brug. Data vil blive opbevaret i ti år efter afslutningen af ​​undersøgelsesperioden før destruktion.

Statistisk analyse vil blive udført ved hjælp af IBM SPSS Statistics v21 til Mac. Beskrivende statistikker vil blive beregnet, og sammenligninger af midler vil blive udført i henhold til fordelingen af ​​data. Følsomheden og specificiteten af ​​vores foreslåede diagnosealgoritme, såvel som positive prædiktive værdier, vil blive beregnet i henhold til en 2x2 tabel. Til mellem grupper analyser vil ANOVA blive brugt og til test af forskelle mellem patienter med og uden post-restvolumen >100ml, vil en uafhængig t-test blive udført. En p-værdi under 0,05 blev anset for at være statistisk signifikant.

Formidling af resultater Så vidt vi ved, er dette den første undersøgelse, der undersøger brugen af ​​blærescanning efter vandladning som en del af en klinisk algoritme for patienter med mistanke om akut CES. Det er efterforskernes hensigt at formidle resultaterne af denne undersøgelse til regionale, nationale og internationale videnskabelige peer-grupper.

Forfatterskab, ansvarlighed og anerkendelse vil følge vejledning som skitseret af International Committee of Medical Editors. For kerneprotokolpublikationer (rapportering om forsøgets primære og sekundære mål) fungerer protokolteamet som skriveteam, normalt med protokolformand som hovedforfatter. For publikationer på tværs af protokoller, med tilladelse fra den ledende efterforsker, kan andre teammedlemmer fungere som skrivende team og kan inkludere andre yderligere forfattere efter behov. Yderligere forfattere kan omfatte andre efterforskere, sædvanligvis medlemmer af forsøgspersonale eller inter-afdelingssamarbejdspartnere og/eller stedsforskere. Principal investigator eller andre protokolholdsmedlemmer kan præsentere data på videnskabelige møder.