Interventions précoces chez les enfants atteints d'un trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité

Introduction : Le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (TDAH) est l'un des troubles mentaux les plus répandus chez les enfants et est associé à d'importants résultats fonctionnels négatifs tout au long du développement. Les premiers signes et symptômes apparaissent à l'âge préscolaire. Par conséquent, les interventions précoces dans cette population ont le potentiel de limiter l'impact négatif du trouble et de prévenir de futures déficiences chez les personnes touchées. Le médicament de premier choix pour traiter le TDAH est le méthylphénidate, dont l'efficacité et l'innocuité ont été prouvées chez les enfants d'âge préscolaire. Cependant, des inquiétudes non fondées sur des preuves et la pression des médias ont fait de la formation des parents le traitement de première intention du TDAH dans les directives cliniques. La formation parentale est une intervention comportementale mise en place avec les parents, avec des séances hebdomadaires pendant 8 semaines, adéquate pour traiter les symptômes et comportements dysfonctionnels du TDAH. Cependant, le niveau de preuve de cette intervention est réduit. De plus, le besoin de thérapeutes formés dans le système de santé publique, ajouté aux difficultés d'adhésion et de compréhension des parents, limite sa généralisation et interroge ses indications. Jusqu'à présent, aucune étude n'a comparé le traitement pharmacologique au méthylphénidate à la formation des parents chez les enfants d'âge préscolaire atteints de TDAH en ce qui concerne leur efficacité clinique et leur rapport coût-efficacité. De plus, aucune étude n'a évalué l'impact de l'intervention pharmacologique et de la psychothérapie sur les mécanismes neurobiologiques du TDAH, ce qui est crucial pour déterminer leur impact sur le développement neurologique.

Objectifs : Il s'agit d'un essai clinique randomisé en double aveugle qui vise à évaluer l'efficacité, la tolérabilité et l'acceptabilité du traitement au méthylphénidate par rapport à la formation parentale et au placebo chez des enfants d'âge préscolaire atteints de TDAH.

Méthodes : Cette étude sera une étude randomisée, en double aveugle, en groupes parallèles, évaluant deux interventions actives et un groupe témoin placebo. Cent cinquante enfants âgés de 3 ans et 11 mois et 5 ans et 11 mois, diagnostiqués avec un TDAH, seront randomisés pour recevoir un traitement avec du méthylphénidate et des informations (50 enfants), une formation parentale et un traitement avec un médicament placebo (50 enfants) ou appartenir au groupe témoin actif avec information éducative pour les parents et traitement placebo sans traitement (témoin actif, 50 enfants). Le traitement durera huit semaines, les résultats neurobiologiques seront évalués avant et après le traitement et les résultats cliniques seront évalués aux semaines 0, 5 et 9. Après la fin du traitement, tous les participants seront invités à participer à un suivi annuel de 3 ans. 50 enfants au développement typique seront également évalués par rapport à des mesures neurobiologiques.

Implications : Cette étude propose une analyse innovante et pertinente, qui permettra au domaine de faire progresser la connaissance des mécanismes biologiques liés au TDAH et à la réponse au traitement. En outre, l'étude élargira les données probantes pour guider les stratégies de prévention précoce et l'intervention précoce.