Intervenções Precoces em Crianças com Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade

Introdução: O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é um dos transtornos mentais mais prevalentes em crianças e está associado a importantes resultados funcionais negativos ao longo do desenvolvimento. Os primeiros sinais e sintomas tornam-se aparentes na idade pré-escolar. Portanto, intervenções precoces nessa população têm o potencial de limitar o impacto negativo do distúrbio e prevenir prejuízos futuros nos indivíduos afetados. O medicamento de primeira escolha para o tratamento do TDAH é o metilfenidato, que tem evidências de eficácia e segurança em pré-escolares. No entanto, as preocupações não baseadas em evidências e a pressão da mídia colocaram o treinamento dos pais como o tratamento de primeira linha para o TDAH nas diretrizes clínicas. O treinamento parental é uma intervenção comportamental implementada com os pais, com sessões semanais durante 8 semanas, adequada para o tratamento de sintomas e comportamentos disfuncionais do TDAH. No entanto, o nível de evidência para esta intervenção é reduzido. Além disso, a necessidade de terapeutas capacitados no sistema público de saúde, somada às dificuldades de adesão e compreensão dos pais, limitam sua generalização e levantam dúvidas quanto às suas indicações. Até o momento, nenhum estudo comparou o tratamento farmacológico com metilfenidato ao treinamento dos pais em crianças pré-escolares com TDAH em relação à sua eficácia clínica e custo-efetividade. Além disso, nenhum estudo avaliou o impacto da intervenção farmacológica e da psicoterapia nos mecanismos neurobiológicos do TDAH, o que é crucial para determinar seu impacto no neurodesenvolvimento.

Objetivos: Este é um ensaio clínico randomizado duplo-cego que visa avaliar a eficácia, tolerabilidade e aceitabilidade do tratamento com metilfenidato em comparação com o treinamento parental e placebo em crianças pré-escolares com TDAH.

Métodos: Este estudo será randomizado, duplo-cego, de grupos paralelos, avaliando duas intervenções ativas e um grupo controle placebo. Cento e cinquenta crianças de 3 anos e 11 meses e 5 anos e 11 meses, diagnosticadas com TDAH, serão randomizadas para receber tratamento com metilfenidato e informação (50 crianças), treinamento parental e tratamento com medicação placebo (50 crianças) ou pertencer ao grupo controle ativo com informações educativas para os pais e tratamento placebo sem tratamento (controle ativo, 50 crianças). O tratamento terá duração de oito semanas, os resultados neurobiológicos serão avaliados antes e após o tratamento e os resultados clínicos serão avaliados nas semanas 0, 5 e 9. Após o término do tratamento, todos os participantes serão convidados a participar de um acompanhamento anual de 3 anos. 50 crianças com desenvolvimento típico também serão avaliadas em relação a medidas neurobiológicas.

Implicações: Este estudo propõe uma análise inovadora e relevante, que permitirá à área avançar no conhecimento dos mecanismos biológicos relacionados ao TDAH e à resposta ao tratamento. Além disso, o estudo expandirá as evidências para orientar as estratégias de prevenção e intervenção precoces.