Évaluation dynamique de la mécanique de l'articulation de la cheville et des muscles chez les enfants présentant une déformation spastique en équin due à une paralysie cérébrale (EQUINUS)

L'équin est la malformation la plus courante chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. L'équin spastique est généralement défini comme l'incapacité à faire une flexion dorsale du pied au-dessus de la plante, avec l'arrière-pied en position neutre et le genou en position allongée. Environ 90 % des déformations de la paralysie cérébrale surviennent uniquement dans la région de la cheville et du pied, l'incidence de l'équin étant d'environ 75 %. L'équin spastique présente un mauvais contrôle musculaire et une faiblesse musculaire autour de la cheville et du pied, entraînant des déformations osseuses et des anomalies de la démarche. La gestion conservatrice non opératoire de l'équin est généralement entreprise jusqu'à 8 ans afin de prévenir l'équin récurrent ou la surcorrection en évitant la phase de croissance élevée du développement de l'enfant pour une intervention chirurgicale. Malgré ces précautions, des études de suivi à long terme rapportent jusqu'à 48 % de taux de récidive après la chirurgie. La chirurgie récidivante augmente non seulement le fardeau économique sur la société, mais a également un impact débilitant sur les enfants et leurs familles. Les recherches antérieures se sont concentrées sur les facteurs de risque extrinsèques tels que le type de CP, les paramètres démographiques et les paramètres cliniques de la marche pour la récidive chirurgicale et aucune n'a évalué l'impact dynamique de la déformation osseuse intrinsèque sur la mécanique de l'articulation de la cheville et des muscles. Une raison principale de cette récidive pourrait être un manque de compréhension de la déformation osseuse qui pourrait obliger l'enfant à adapter la mécanique articulaire et musculaire altérée de la cheville (cinématique osseuse, paramètres de contact avec le cartilage, tension musculaire) lors d'activités dynamiques. En effet, le traitement chirurgical de l'équin fixe n'envisage aucune correction osseuse et se concentre uniquement sur le relâchement ou l'allongement musculaire. Étant une pathologie dynamique, il est essentiel de comprendre l'effet in vivo d'une faible musculature de l'articulation de la cheville sur la mécanique articulaire et la déformation osseuse qui en résulte. Cependant, aucun effort de ce genre n'a été fait jusqu'à présent dans la littérature. Avec l'avènement de la technologie, les chercheurs ont développé et validé des techniques d'imagerie par résonance magnétique dynamique pour analyser la mécanique musculaire et articulaire in vivo. Le traitement de ces données permet aux chercheurs de suivre analytiquement les os sans avoir à identifier des points spécifiques ou des repères anatomiques et offre ainsi la possibilité de suivre les mouvements musculaires ainsi que les mouvements squelettiques. Ainsi, des propriétés telles que la cinématique osseuse, la mécanique du contact avec le cartilage, les bras de moment musculotendineux, la tension musculaire et la tension tendineuse sont disponibles à partir de ces analyses. Ces techniques peuvent être utilisées avec succès dans la recherche sur l'équin pour évaluer la mécanique de l'articulation de la cheville et des muscles in vivo.