脳性麻痺による痙性尖頭変形を有する小児における足関節および筋力学の​​動的評価 (EQUINUS)

馬蹄は、脳性麻痺の子供に最もよくみられる奇形です。 痙性尖足は、通常、後足が中立位置にあり、膝が伸展位置にある状態で、足を足底上に背屈させることができないこととして定義されます。 脳性麻痺の変形の約 90% は足首と足の領域だけで発生し、尖足の発生率は約 75% です。痙性尖足は、足首と足の周りの筋肉制御と筋力低下を示し、骨の変形と歩行異常を引き起こします。 外科的介入のための子供の発達の高成長期を避けることにより、尖足の再発または過矯正を防ぐために、尖足の非手術的保存的管理は通常8歳まで行われます。 これらの予防措置にもかかわらず、長期追跡調査では、手術後の再発率が最大 48% であることが報告されています。 再発手術は、社会の経済的負担を増大させるだけでなく、子供とその家族を衰弱させる影響を及ぼします。 これまでの研究は、CP タイプ、人口統計学的パラメータ、外科的再発の臨床的歩行パラメータなどの外因性危険因子に焦点を当てており、内因性骨変形が足首関節および筋肉力学に与える動的な影響を評価したものはありません。 この再発の主な理由は、動的な活動中に変更された足首関節と筋肉の力学 (骨の運動学、軟骨の接触パラメーター、筋肉の緊張) に適応することを子供に強いる可能性のある骨の変形の理解の欠如である可能性があります。 実際、固定尖頭筋の外科的治療では、骨の矯正は考慮されておらず、筋肉の解放または延長のみに焦点が当てられています。 動的な病理学であるため、弱い足首関節の筋肉組織が関節力学とその結果生じる骨の変形に及ぼす in vivo での影響を理解することが重要です。 しかし、これまでのところ、そのような努力は文献では行われていません。 技術の出現により、研究者は動的磁気共鳴イメージング技術を開発し、検証して、生体内の筋肉と関節の力学を分析してきました。 このデータを処理することで、研究者は特定の点や解剖学的ランドマークを特定することなく骨を分析的に追跡できるようになり、骨格の動きだけでなく筋肉の動きも追跡できるようになります。 したがって、骨の運動学、軟骨の接触力学、筋腱のモーメント アーム、筋肉の緊張、腱の緊張などの特性は、これらの分析から利用できます。 これらの技術は、インビボで足関節と筋肉の力学を評価するための馬の研究にうまく採用できます。