Valutazione dinamica dell'articolazione della caviglia e della meccanica muscolare nei bambini con deformità equina spastica dovuta a paralisi cerebrale (EQUINUS)

L'equino è la deformità più comune nei bambini con paralisi cerebrale. L'equino spastico è tipicamente definito come l'incapacità di flettere il dorso del piede sopra il plantigrado, con il retropiede in posizione neutra e il ginocchio in posizione estesa. Circa il 90% delle deformità nella paralisi cerebrale si verifica nella sola regione della caviglia e del piede con un'incidenza di equino intorno al 75%. L'equino spastico mostra scarso controllo muscolare e debolezza muscolare attorno alla caviglia e al piede, con conseguenti deformità ossee e anomalie dell'andatura. La gestione conservativa non operativa dell'equino viene tipicamente intrapresa fino a 8 anni al fine di prevenire l'equino ricorrente o l'ipercorrezione evitando la fase di crescita elevata dello sviluppo del bambino per l'intervento chirurgico. Nonostante queste precauzioni, gli studi di follow-up a lungo termine riportano fino al 48% del tasso di recidiva post-operatorio. La chirurgia delle recidive non solo aumenta l'onere economico per la società, ma ha anche un impatto debilitante sui bambini e sulle loro famiglie. La ricerca precedente si è concentrata sui fattori di rischio estrinseci come il tipo di CP, i parametri demografici e i parametri clinici dell'andatura per la recidiva chirurgica e nessuno ha valutato l'impatto dinamico della deformità ossea intrinseca sull'articolazione della caviglia e sulla meccanica muscolare. Una delle ragioni principali di questa recidiva potrebbe essere una mancanza di comprensione della deformità ossea che potrebbe costringere il bambino ad adattare l'articolazione alterata della caviglia e la meccanica muscolare (cinematica ossea, parametri di contatto della cartilagine, tensione muscolare) durante le attività dinamiche. Infatti, il trattamento chirurgico dell'equino fisso non considera alcuna correzione ossea e si concentra solo sul rilascio o sull'allungamento del muscolo. Trattandosi di una patologia dinamica, è fondamentale comprendere l'effetto in vivo della muscolatura debole dell'articolazione della caviglia sulla meccanica articolare e la risultante deformità ossea. Tuttavia, tali sforzi non sono stati finora compiuti in letteratura. Con l'avvento della tecnologia, i ricercatori hanno sviluppato e convalidato tecniche di risonanza magnetica dinamica per analizzare la meccanica muscolare e articolare in vivo. L'elaborazione di questi dati consente ai ricercatori di tracciare analiticamente le ossa senza dover identificare punti specifici o punti di riferimento anatomici e quindi fornisce la possibilità di tracciare il movimento muscolare e il movimento scheletrico. Pertanto, da queste analisi sono disponibili proprietà come la cinematica ossea, la meccanica di contatto della cartilagine, i bracci del momento muscolotendineo, la tensione muscolare e la tensione tendinea. Queste tecniche possono essere impiegate con successo nella ricerca sull'equino per valutare la meccanica dell'articolazione della caviglia e dei muscoli in vivo.