Динамическая оценка механики голеностопного сустава и мышц у детей со спастической эквинусной деформацией вследствие детского церебрального паралича (EQUINUS)

Эквинус является наиболее распространенной деформацией у детей с церебральным параличом. Спастический эквинус обычно определяется как неспособность сгибать стопу в тыльном направлении выше стопохождения, когда задний отдел стопы находится в нейтральном положении, а колено — в вытянутом. Приблизительно 90% деформаций при церебральном параличе возникают только в области голеностопного сустава и стопы, при этом частота эквинуса составляет около 75%. Спастический эквинус характеризуется плохим контролем мышц и мышечной слабостью в области голеностопного сустава и стопы, что приводит к деформации костей и нарушениям походки. Неоперативное консервативное лечение эквинуса обычно проводят до 8 лет, чтобы предотвратить рецидив эквинуса или гиперкоррекцию, избегая фазы быстрого роста ребенка для хирургического вмешательства. Несмотря на эти меры предосторожности, долгосрочные последующие исследования сообщают о до 48% частоты рецидивов после операции. Повторная хирургия не только увеличивает экономическую нагрузку на общество, но и оказывает изнурительное воздействие на детей и их семьи. Предыдущие исследования были сосредоточены на внешних факторах риска, таких как тип ДЦП, демографические параметры и клинические параметры походки для рецидива хирургического вмешательства, и ни в одном из них не оценивалось динамическое влияние внутренней деформации кости на голеностопный сустав и механику мышц. Основной причиной этого рецидива может быть непонимание деформации кости, которая может заставлять ребенка адаптироваться к измененной механике голеностопного сустава и мышц (кинематика кости, параметры контакта хряща, напряжение мышц) во время динамической деятельности. На самом деле, хирургическое лечение фиксированного эквинуса не предполагает каких-либо коррекций кости и направлено только на высвобождение или удлинение мышц. Будучи динамической патологией, очень важно понять влияние слабой мускулатуры голеностопного сустава in vivo на механику сустава и результирующую деформацию кости. Однако до сих пор в литературе таких попыток не предпринималось. С появлением технологий исследователи разработали и утвердили методы динамической магнитно-резонансной томографии для анализа механики мышц и суставов in vivo. Обработка этих данных позволяет исследователям аналитически отслеживать кости без необходимости определять конкретные точки или анатомические ориентиры и, таким образом, дает возможность отслеживать движения мышц, а также движения скелета. Таким образом, из этих анализов можно получить такие свойства, как кинематика кости, механика контакта хряща, плечо момента мышечно-сухожильного аппарата, растяжение мышц и растяжение сухожилий. Эти методы могут быть успешно использованы в исследованиях эквинуса для оценки механики голеностопного сустава и мышц in vivo.