Avaliação Dinâmica da Articulação do Tornozelo e da Mecânica Muscular em Crianças com Deformidade Espástica em Equino Devido à Paralisia Cerebral (EQUINUS)

O equino é a deformidade mais comum em crianças com paralisia cerebral. O equino espástico é tipicamente definido como a incapacidade de flexão dorsal do pé acima do plantígrado, com o retropé em posição neutra e o joelho em posição estendida. Aproximadamente 90% das deformidades na paralisia cerebral ocorrem apenas na região do tornozelo e pé, sendo a incidência de equino em torno de 75%. O equino espástico exibe controle muscular deficiente e fraqueza muscular ao redor do tornozelo e do pé, resultando em deformidades ósseas e anormalidades na marcha. O manejo conservador não cirúrgico do equino é normalmente realizado até os 8 anos, a fim de prevenir o equino recorrente ou a supercorreção, evitando a fase de alto crescimento do desenvolvimento da criança para intervenção cirúrgica. Apesar dessas precauções, estudos de acompanhamento de longo prazo relatam até 48% de taxa de recorrência pós-cirúrgica. A cirurgia de recorrência não só aumenta o fardo econômico da sociedade, mas também tem um impacto debilitante nas crianças e suas famílias. Pesquisas anteriores se concentram em fatores de risco extrínsecos, como tipo de PC, parâmetros demográficos e parâmetros clínicos de marcha para recorrência cirúrgica e nenhuma avaliou o impacto dinâmico da deformidade óssea intrínseca na articulação do tornozelo e na mecânica muscular. A principal razão para essa recorrência pode ser a falta de compreensão da deformidade óssea que pode estar forçando a criança a adaptar a articulação alterada do tornozelo e a mecânica muscular (cinemática óssea, parâmetros de contato da cartilagem, tensão muscular) durante atividades dinâmicas. Na verdade, o tratamento cirúrgico do equino fixo não considera nenhuma correção óssea e foca apenas na liberação ou alongamento muscular. Sendo uma patologia dinâmica, é fundamental entender o efeito in vivo da musculatura fraca da articulação do tornozelo na mecânica articular e na deformidade óssea resultante. No entanto, tais esforços não foram feitos até agora na literatura. Com o advento da tecnologia, os pesquisadores desenvolveram e validaram técnicas dinâmicas de ressonância magnética para analisar a mecânica muscular e articular in vivo. O processamento desses dados permite que os pesquisadores rastreiem analiticamente os ossos sem ter que identificar pontos específicos ou marcos anatômicos e, assim, fornecer a capacidade de rastrear o movimento muscular, bem como o movimento esquelético. Assim, propriedades como cinemática óssea, mecânica de contato da cartilagem, braços de momento do músculo tendão, tensão muscular e tensão do tendão estão disponíveis a partir dessas análises. Essas técnicas podem ser empregadas com sucesso na pesquisa do equino para avaliar a articulação do tornozelo e a mecânica muscular in vivo.