Evaluación dinámica de la mecánica articular y muscular del tobillo en niños con deformidad espástica en equino por parálisis cerebral (EQUINUS)

El equino es la deformidad más común en niños con parálisis cerebral. El equino espástico se define típicamente como la incapacidad de flexionar el pie por encima del plantígrado, con el retropié en posición neutra y la rodilla en posición extendida. Aproximadamente el 90% de las deformidades en la parálisis cerebral ocurren solo en la región del tobillo y el pie, con una incidencia de equinus de alrededor del 75%. El equino espástico muestra un control muscular deficiente y debilidad muscular alrededor del tobillo y el pie, lo que provoca deformidades óseas y anomalías en la marcha. El tratamiento conservador no quirúrgico del equino generalmente se lleva a cabo hasta los 8 años para prevenir el equino recurrente o la sobrecorrección al evitar la fase de alto crecimiento del desarrollo del niño para la intervención quirúrgica. A pesar de estas precauciones, los estudios de seguimiento a largo plazo informan hasta un 48 % de tasa de recurrencia después de la cirugía. La cirugía de recurrencia no solo aumenta la carga económica de la sociedad, sino que también tiene un impacto debilitante en los niños y sus familias. La investigación anterior se centró en los factores de riesgo extrínsecos como el tipo de parálisis cerebral, los parámetros demográficos y los parámetros clínicos de la marcha para la recurrencia quirúrgica y ninguno evaluó el impacto dinámico de la deformidad ósea intrínseca en la articulación del tobillo y la mecánica muscular. Una razón principal de esta recurrencia podría ser la falta de comprensión de la deformidad ósea que podría estar obligando al niño a adaptar la mecánica muscular y de la articulación del tobillo alterada (cinemática ósea, parámetros de contacto del cartílago, tensión muscular) durante las actividades dinámicas. De hecho, el tratamiento quirúrgico del equino fijo no considera ninguna corrección ósea y se centra únicamente en la liberación o el alargamiento del músculo. Al ser una patología dinámica, es fundamental comprender el efecto in vivo de la debilidad de la musculatura articular del tobillo sobre la mecánica articular y la deformidad ósea resultante. Sin embargo, tales esfuerzos no se han hecho hasta ahora en la literatura. Con el advenimiento de la tecnología, los investigadores han desarrollado y validado técnicas dinámicas de imágenes por resonancia magnética para analizar la mecánica muscular y articular in vivo. El procesamiento de estos datos permite a los investigadores realizar un seguimiento analítico de los huesos sin tener que identificar puntos específicos o puntos de referencia anatómicos y, por lo tanto, proporciona la capacidad de realizar un seguimiento del movimiento muscular y del esqueleto. Por lo tanto, propiedades como la cinemática ósea, la mecánica de contacto del cartílago, los brazos de momento musculotendinosos, la tensión muscular y la tensión del tendón están disponibles a partir de estos análisis. Estas técnicas se pueden emplear con éxito en la investigación del equino para evaluar la articulación del tobillo y la mecánica muscular in vivo.