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Régimes pharmaceutiques Dropless™ vs Less Drops™ après une chirurgie de la cataracte

24 février 2020 mis à jour par: Bret L. Fisher, M.D., Eye Center of North Florida

Comparer l'efficacité relative de la solution intraoculaire Imprimis Dropless™ (TriMoxiVanc) avec la formulation topique Less Drops™ de PredMoxiKeterolac (administré la première semaine après l'opération) suivi de PredKeterolac (administré pendant les semaines 2 à 4 après la chirurgie).

L'hypothèse est que le régime "sans gouttes" sera non inférieur au régime "moins de gouttes" en termes de modifications postopératoires de la PIO, de cicatrisation postopératoire et de qualité visuelle.

Aperçu de l'étude

Description détaillée

La chirurgie moderne de la cataracte est devenue une procédure ambulatoire relativement courte avec de petites incisions et un court temps de récupération postopératoire. La chirurgie peut être influencée par la technique chirurgicale et l'expérience. Les régimes pharmaceutiques prophylactiques sont conçus pour contrôler la douleur postopératoire et réduire le risque d'inflammation (c.-à-d. œdème maculaire, OMC) et infection (c.-à-d. endophtalmie).

L'endophtalmie est l'infection potentielle la plus grave liée à la chirurgie de la cataracte. L'endophtalmie est le résultat de la pénétration de micro-organismes dans l'œil, soit pendant l'intervention chirurgicale, soit avant la cicatrisation complète des incisions chirurgicales. Le risque d'infection peut être réduit de plusieurs façons. En préopératoire, la réduction des bactéries sur la cornée et les annexes oculaires peut être utile. Pendant la chirurgie, une technique appropriée peut réduire le risque de pénétration. En post-opératoire, les antibiotiques prophylactiques peuvent éliminer les organismes une fois qu'ils ont pénétré dans l'œil. Les gouttes topiques, les antibiotiques intracamérulaires et les injections sous-conjonctivales sont des options typiques actuellement utilisées, généralement sélectionnées sur la base du spectre de couverture, du coût, de l'efficacité et/ou des effets secondaires attendus.

En ce qui concerne l'inflammation, l'une des réponses postopératoires les plus courantes est l'œdème maculaire cystoïde (EMC). Les stéroïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) semblent efficaces pour réduire l'incidence de l'OMC, les AINS posant un risque plus faible de pics de PIO et montrant une plus grande efficacité dans certaines études.

Bien qu'il existe des preuves documentées de l'utilité du traitement prophylactique postopératoire de la douleur et de l'infection, l'observance du patient demeure une préoccupation importante. Le régime est souvent complexe, avec plusieurs gouttes plusieurs fois par jour. L'incapacité à instiller les gouttes, l'oubli et le manque d'appréciation de l'importance de la conformité peuvent tous être des facteurs contributifs.

Il existe plusieurs nouvelles options pour tenter de résoudre les problèmes potentiels liés à une mauvaise observance des patients. L'une est appelée chirurgie de la cataracte "sans goutte", qui implique l'injection d'un composé multi-médicamenteux dans l'œil au moment de la chirurgie de la cataracte ; un de ces composés comprend l'acétonide de triamcinolone, le chlorhydrate de moxifloxacine et la vancomycine (TriMoxiVanc). Une autre alternative consiste à réduire le fardeau du régime pharmaceutique en utilisant un médicament topique composé; c'est ce qu'on appelle la chirurgie de la cataracte "moins de gouttes". Une option à cet égard est une formulation topique d'acétate de prednisolone, de chlorhydrate de moxifloxacine et de kétorolac trométhamine (PredMoxiKetorolac), administrée pendant une semaine après l'opération, suivie d'une formulation topique d'acétate de prednisolone et de kétorolac trométhamine (PredKeterolac) administrée pendant les semaines 2 à 4 après chirurgie.

Le but de cette étude est d'évaluer les différences de performance entre les régimes pharmaceutiques sans gouttes et sans gouttes après une chirurgie de la cataracte.

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

25

Phase

  • Phase 4

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

    • Florida
      • Panama City, Florida, États-Unis, 32409
        • Eye Center of North Florida

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

21 ans et plus (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Non

Sexes éligibles pour l'étude

Tout

La description

Critère d'intégration:

  • Les critères oculaires doivent être remplis dans les deux yeux.
  • Le sujet subit une extraction bilatérale de la cataracte ou un échange de lentille réfractive avec implantation de lentille intraoculaire.
  • Genre : Hommes et femmes.
  • Âge : 21 ans ou plus.
  • Volonté et capable de fournir un consentement éclairé écrit pour la participation à l'étude.
  • Volonté et capable de se conformer aux visites prévues et aux autres procédures d'étude.
  • Volonté et capable d'administrer des gouttes ophtalmiques et d'enregistrer les heures d'instillation des gouttes.
  • Prévu pour subir une chirurgie standard de la cataracte ou un échange de lentille réfractive avec anesthésie topique dans les deux yeux dans un délai de 6 à 15 jours l'un de l'autre.
  • Acuité visuelle postopératoire la mieux corrigée potentielle de 20/30 ou mieux.

Critère d'exclusion:

  • Si l'un des critères d'exclusion suivants s'applique au sujet ou à l'un ou l'autre des yeux, le sujet ne doit pas être inscrit à l'étude.
  • Pathologie oculaire préopératoire sévère : amblyopie, cataracte rubéolique, rétinopathie diabétique proliférative, chambre antérieure peu profonde, œdème maculaire, aniridie ou atrophie de l'iris, uvéite, antécédent d'iritis, néovascularisation de l'iris, glaucome médicalement non contrôlé, microphtalmie ou macrophtalmie, atrophie du nerf optique, dégénérescence maculaire ( avec une meilleure acuité visuelle postopératoire anticipée inférieure à 20/30), des lésions glaucomateuses avancées, etc.
  • Présence de membrane épirétinienne.
  • Diabète non contrôlé.
  • Utilisation de tout médicament systémique ou topique connu pour interférer avec les performances visuelles.
  • Utilisation de lentilles de contact pendant la partie de traitement actif de l'essai.
  • Toute conjonctivite infectieuse/non infectieuse concomitante, kératite ou uvéite.
  • Antécédents d'inflammation intraoculaire chronique.
  • Antécédents de décollement de rétine.
  • Syndrome de pseudo-exfoliation ou toute autre affection susceptible d'affaiblir les zonules.
  • Chirurgie réfractive antérieure.
  • Anesthésie autre que topique, orale ou intraveineuse (c.-à-d. rétrobulbaire, général, etc.).
  • Toute condition médicale ou psychiatrique cliniquement significative, grave ou grave qui peut augmenter le risque associé à la participation à l'étude ou qui peut interférer avec l'interprétation des résultats de l'étude.
  • Participation (ou participation actuelle) à tout essai expérimental de médicament ou de dispositif dans les 30 jours précédant la date de début de cet essai.
  • Chirurgie conventionnelle intraoculaire dans les trois derniers mois ou chirurgie laser intraoculaire dans le mois.

L'investigateur principal se réserve le droit de déclarer un patient inéligible ou non évaluable sur la base de preuves médicales indiquant qu'il n'est pas éligible pour l'essai.

Critères d'exclusion pendant la chirurgie :

Si l'un des critères d'exclusion suivants s'applique à l'œil de l'étude, le sujet ne doit pas poursuivre l'étude.

  • Si la dose complète (0,2 cc) n'est pas délivrée dans le vitré à travers les zonules, comme évalué par la visualisation directe par le chirurgien du matériau dans la chambre postérieure avec un manque de matériau dans la chambre antérieure et une seringue vide.
  • Perte vitreuse importante.
  • Hyphéma important de la chambre antérieure.
  • Pression intraoculaire incontrôlable.
  • Rupture zonulaire ou capsulaire.
  • Sac-sulcus, sulcus-sulcus ou placement inconnu des haptiques.
  • Suture de l'incision requise au moment de la chirurgie.
  • Inclinaison ou décentrement de la lentille intraoculaire
  • Bloc péri-bulbaire ou rétro-bulbaire nécessaire pendant la chirurgie.
  • Autre procédure, telle que l'étirement de la pupille, les extenseurs, les crochets d'iris pendant la chirurgie.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Aucun (étiquette ouverte)

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Comparateur actif: Imprimis Dropless
TriMoxiVanc 0.2cc intravitréen une fois
Tri-Moxi-Vanc injection intravitréenne transzonulaire
Comparateur actif: Imprimis Moins de gouttes
Pred Moxi, 1 goutte tid pendant 1 semaine puis, PredKeterolac bid pendant 2-4 semaines.
Pred-Moxi-Ketorolac et Pred-Ketorolac instillation topique qd postopératoire

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Le changement de la pression intraoculaire (PIO) par rapport à la ligne de base
Délai: Jusqu'à la fin de l'étude (1 mois postop)
Basé sur la tonométrie Goldmann
Jusqu'à la fin de l'étude (1 mois postop)

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Modification de l'épaisseur de la cornée
Délai: Jusqu'à la fin de l'étude (1 mois postop)
Basé sur la pachymétrie cornéenne
Jusqu'à la fin de l'étude (1 mois postop)
Lampe à fente (examen de la cornée)
Délai: Jusqu'à la fin de l'étude (1 mois postop)
Jusqu'à la fin de l'étude (1 mois postop)

Autres mesures de résultats

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Sujet ne signalant aucune douleur oculaire
Délai: Jusqu'à la fin de l'étude (1 mois postop)
"0" (sur l'échelle de douleur/inconfort oculaire)
Jusqu'à la fin de l'étude (1 mois postop)
Changement par rapport à la douleur/l'inconfort oculaire de base
Délai: Jusqu'à la fin de l'étude (1 mois postop)
échelle de douleur/inconfort oculaire
Jusqu'à la fin de l'étude (1 mois postop)
La proportion de sujets ne signalant aucun symptôme visuel ("0")
Délai: Jusqu'à la fin de l'étude (1 mois postop)
échelle visuelle des symptômes
Jusqu'à la fin de l'étude (1 mois postop)
Le changement par rapport à la ligne de base dans les symptômes visuels
Délai: Jusqu'à la fin de l'étude (1 mois postop)
échelle visuelle des symptômes
Jusqu'à la fin de l'étude (1 mois postop)
Le changement par rapport à la ligne de base dans les mesures d'épaisseur cornéenne centrale
Délai: Jusqu'à la fin de l'étude (1 mois postop)
pachymétrie cornéenne
Jusqu'à la fin de l'étude (1 mois postop)
Le changement par rapport à la ligne de base dans les mesures d'épaisseur maculaire
Délai: Jusqu'à la fin de l'étude (1 mois postop)
basé sur la mesure de la tomographie par cohérence optique (OCT)
Jusqu'à la fin de l'étude (1 mois postop)

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Bret L Fisher, MD, Eye Center of North Florida

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude

1 septembre 2015

Achèvement primaire (Réel)

1 avril 2016

Achèvement de l'étude (Réel)

1 avril 2016

Dates d'inscription aux études

Première soumission

2 septembre 2015

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

29 juin 2016

Première publication (Estimation)

30 juin 2016

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

9 mars 2020

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

24 février 2020

Dernière vérification

1 février 2020

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Autres numéros d'identification d'étude

  • BF-2015-011

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

Non

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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