Propofol non administré par un anesthésiste pendant la bronchoscopie flexible

Les investigateurs ont inclus prospectivement des patients ambulatoires âgés de > 18 ans avec une indication de bronchoscopie flexible. Les procédures bronchoscopiques ont été réalisées par des résidents de la sous-spécialité de médecine respiratoire et de soins intensifs sous la supervision d'un professeur assistant dans un centre universitaire-tertiaire-référence dans le nord du Mexique. Les patients ayant une trachéotomie, une allergie connue aux médicaments utilisés lors de la sédation procédurale, une incapacité à répondre aux questionnaires de satisfaction, une maladie psychiatrique, une grossesse ou un ASA de classe IV ou V, ont été exclus.

Les patients ont été répartis au hasard pour recevoir une sédation avec du midazolam ou du propofol. Dans le groupe midazolam, la dose initiale était de 0,05 mg/kg et dans le groupe propofol, la dose initiale était de 0,1 mg/kg. Des doses supplémentaires du médicament correspondant (2 mg de midazolam ou 10 mg de propofol) ont été autorisées à atteindre un niveau de score de 3 à 4 sur l'échelle d'évaluation de la vigilance/sédation de l'observateur. Tous les patients ont reçu de la nalbuphine à la dose initiale de 2 mg avec des doses supplémentaires de 1 mg si nécessaire. Avant l'insertion du bronchoscope, un spray de lidocaïne a été appliqué sur la muqueuse nasale et le pharynx pour l'insertion nasale du bronchoscope, et uniquement dans le pharynx pour l'insertion orale du bronchoscope. La lidocaïne topique a été appliquée selon la technique de pulvérisation au fur et à mesure, à une dose maximale de 7 mg/kg.

Dans les deux groupes, la mesure transcutanée du CO2 a été réalisée avec le système de surveillance numérique SenTec (Artemis Medical, Kent, Londres) en appliquant un capteur de type Stow-Severinghaus (capteur V-Sign) dans le lobe de l'oreille. Tous les patients ont reçu de l'oxygène supplémentaire et ont été surveillés avec des mesures intermittentes non invasives de la pression artérielle toutes les 3 minutes et avec une surveillance continue de l'électrocardiogramme et du SO2.

L'évaluation de l'état de sédation résiduelle a été réalisée avec l'échelle d'Aldrete à cinq, 10 et 15 minutes après FB complet. A la sortie du service de bronchoscopie, un questionnaire de satisfaction était appliqué aux patients.

La sédation et l'analgésie ont été prescrites par le résident responsable de la conduite de la FB sans l'aide de spécialistes en anesthésiologie. Un collaborateur aveugle au groupe d'étude auquel appartenait chaque patient a enregistré toutes les données dérivées de la procédure. Le bronchoscopiste ne connaissait pas les valeurs de PtcCO2.