Propofol administrado por un médico no anestesiólogo durante la broncoscopia flexible

Los investigadores incluyeron prospectivamente a pacientes ambulatorios mayores de 18 años con indicación de broncoscopia flexible. Los procedimientos broncoscópicos fueron realizados por residentes de la subespecialidad de Medicina Respiratoria y Cuidados Críticos bajo la supervisión de un profesor asistente en un centro universitario de referencia terciaria en el norte de México. Se excluyeron los pacientes con traqueotomía, alergia conocida a los medicamentos utilizados durante la sedación del procedimiento, incapacidad para responder a los cuestionarios de satisfacción, enfermedad psiquiátrica, embarazo o con clase IV o V de la ASA.

Los pacientes fueron asignados al azar para recibir sedación con midazolam o propofol. En el grupo de midazolam la dosis inicial fue de 0,05 mg/kg y en el grupo de propofol la dosis inicial fue de 0,1 mg/kg. Se permitió que dosis adicionales del fármaco correspondiente (2 mg de midazolam o 10 mg de propofol) alcanzaran un nivel de puntuación de 3 a 4 en la escala de evaluación del estado de alerta/sedación del observador. Todos los pacientes recibieron nalbufina en una dosis inicial de 2 mg con dosis adicionales de 1 mg si era necesario. Antes de la inserción del broncoscopio, se aplicó spray de lidocaína en la mucosa nasal y la faringe para la inserción nasal del broncoscopio, y solo en la faringe para la inserción oral del broncoscopio. Se aplicó lidocaína tópica mediante la técnica spray-as-you-go, a una dosis máxima de 7 mg/kg.

En ambos grupos se realizó la medición transcutánea de CO2 con el sistema de monitorización digital SenTec (Artemis Medical, Kent, London) mediante la aplicación de un sensor tipo Stow-Severinghaus (V-Sign sensor) en el lóbulo de la oreja. Todos los pacientes recibieron oxígeno suplementario y fueron monitoreados con mediciones de presión arterial no invasivas intermitentes cada 3 min y con vigilancia continua de EKG y SO2.

La valoración del estado de sedación residual se realizó con la escala de Aldrete a los cinco, 10 y 15 minutos de la FB completa. En el momento del alta de la sala de broncoscopia se aplicó a los pacientes un cuestionario de satisfacción.

La sedación y analgesia fueron prescritas por el residente responsable de realizar la FB sin el apoyo de especialistas en anestesiología. Un colaborador ciego al grupo de estudio al que pertenecía cada paciente registró todos los datos derivados del procedimiento. El broncoscopista desconocía los valores de PtcCO2.