Nicht vom Anästhesisten verabreichtes Propofol während der flexiblen Bronchoskopie

Die Forscher schlossen prospektiv ambulante Patienten im Alter von > 18 Jahren mit einer Indikation für eine flexible Bronchoskopie ein. Bronchoskopische Eingriffe wurden von Assistenzärzten der Fachrichtung Atemwegs- und Intensivmedizin unter der Aufsicht eines betreuenden Professors in einem universitären Überweisungszentrum im Norden Mexikos durchgeführt. Ausgeschlossen wurden Patienten mit Tracheotomie, bekannter Allergie gegen während der Sedierung verwendete Medikamente, Unfähigkeit, den Fragebogen zur Zufriedenheit zu beantworten, psychiatrischer Erkrankung, Schwangerschaft oder mit ASA-Klasse IV oder V.

Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip einer Sedierung mit Midazolam oder Propofol zugeteilt. In der Midazolam-Gruppe betrug die Anfangsdosis 0,05 mg/kg und in der Propofol-Gruppe betrug die Anfangsdosis 0,1 mg/kg. Zusätzliche Dosen des entsprechenden Arzneimittels (2 mg Midazolam oder 10 mg Propofol) durften auf der Skala zur Beurteilung der Wachsamkeit/Sedierung durch den Beobachter einen Punktestand von 3 bis 4 erreichen. Alle Patienten erhielten Nalbuphin in einer Anfangsdosis von 2 mg mit zusätzlichen Dosen von 1 mg, falls erforderlich. Vor dem Einführen des Bronchoskops wurde Lidocainspray auf die Nasenschleimhaut und den Rachenraum aufgetragen, um das Bronchoskop nasal einzuführen, und nur auf den Rachenraum, wenn das Bronchoskop oral eingeführt wurde. Topisches Lidocain wurde mit der Spray-as-you-go-Technik in einer maximalen Dosis von 7 mg/kg aufgetragen.

In beiden Gruppen wurde eine transkutane CO2-Messung mit dem System SenTec Digital Monitoring (Artemis Medical, Kent, London) durchgeführt, indem ein Sensor vom Typ Stow-Severinghaus (V-Sign-Sensor) im Ohrläppchen angebracht wurde. Alle Patienten erhielten zusätzlichen Sauerstoff und wurden mit intermittierenden nicht-invasiven Blutdruckmessungen alle 3 Minuten sowie mit kontinuierlicher EKG- und SO2-Überwachung überwacht.

Die Beurteilung des Zustands der Restsedierung erfolgte mit der Aldrete-Skala fünf, 10 und 15 Minuten nach vollständiger FB. Zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Bronchoskopieraum wurde den Patienten ein Zufriedenheitsfragebogen vorgelegt.

Sedierung und Analgesie wurden vom für die Durchführung der FB verantwortlichen Assistenzarzt ohne die Unterstützung von Fachärzten für Anästhesiologie verordnet. Ein Mitarbeiter, der für die Studiengruppe, zu der jeder Patient gehörte, blind war, zeichnete alle aus dem Verfahren gewonnenen Daten auf. Der Bronchoskopiker war hinsichtlich der PtcCO2-Werte blind.