PET/CT dans la tuberculose extrapulmonaire chez les patients VIH : un essai clinique

Matériels et méthodes Dix-huit patients séropositifs pour le VIH, âgés de 18 ans ou plus, atteints de tuberculose extrapulmonaire ont été recrutés après avoir fourni un consentement éclairé écrit. La TEP/TDM au FDG de base a été effectuée avant ou dès que possible après le début du traitement antituberculeux, suivie d'une TEP/TDM au FDG après 2 mois de traitement antituberculeux et à la fin du traitement antituberculeux conformément aux directives (6 mois/9-12 mois si TB osseuse ou du SNC). Cependant, la durée réelle du traitement était laissée à la discrétion du médecin, en aveugle des résultats des deuxième et troisième FDG-PET/CT.

Patients Les données recueillies étaient : les données démographiques, le mode d'infection par le VIH, le nadir du nombre de cellules CD4, l'historique/la date de début du cART, le mode/la date du diagnostic de la tuberculose, le statut immunovirologique du VIH au moment du diagnostic de la tuberculose, la date du traitement de la tuberculose, la culture et le DST ( Test de sensibilité aux médicaments) pour M. tuberculosis, résultats histopathologiques, IRIS (syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire, documenté par le médecin traitant), administration de corticostéroïdes et rechute de la tuberculose au cours d'un suivi d'au moins 36 mois après la fin du traitement antituberculeux. La tuberculose a été classée comme prouvée si la culture, la biologie moléculaire (PCR) étaient positives pour M. tuberculosis/l'histopathologie montrait une granulomatose caséeuse, ou probable si l'état du patient s'améliorait avec le traitement antituberculeux sans autre diagnostic et un critère supplémentaire (c.-à-d. Analyse du LCR compatible avec une méningite tuberculeuse, biopsie montrant des granulomes). Un suivi clinique et biologique a été réalisé tous les 4 mois pendant au moins 36 mois.

Analyse FDG-PET/CT Deux médecins nucléaires expérimentés, ignorant les résultats cliniques, bactériologiques et histopathologiques, ont interprété les images FDG-PET/CT. Ils ont suivi un cadre de lecture prédéfini, examinant d'abord 9 sites ganglionnaires (cervical, axillaire, médiastinal, hilaire, rétropéritonéal, portal-hépatique, mésentérique, iliaque, inguinal) puis les autres captations de FDG, y compris les organes. Un site était désigné comme anormal si l'activité du FDG était augmentée par rapport à celle des tissus mous normaux adjacents. Le nombre de sites anormaux (sites ganglionnaires et organes) a été compté. L'évaluation qualitative a été faite par score visuel pour chaque site : le score 1 a été défini comme moins de 5 ganglions lymphatiques actifs visibles, le score 2 comme 5 à 10 ganglions lymphatiques actifs visibles et le score 3 comme trop de ganglions lymphatiques à compter, ou une confluence massive de lymphe nœuds sur un site. Les 3 plus grands sites ganglionnaires par patient en termes de score visuel ont été décrits en détail dans notre analyse.

FDG-PET ont été analysés quantitativement en utilisant SUVmax. SUVmax correspond à la valeur d'absorption standardisée (SUV) maximale dans un voxel dans une région circulaire d'intérêt dessinée manuellement pour chaque site montrant l'absorption du FDG. SUVmax a été mesuré sur le ganglion lymphatique le plus actif dans chaque site de ganglion lymphatique. Concernant la captation du FDG par les organes, seul le SUVmax de l'organe le plus actif a été décrit. Le pourcentage de variation de SUVmax entre la série FDG-PET/CT (ou DeltaSUVmax) a été calculé comme suit : %DSUVmax = (SUVmaxT0 - SUVmaxT2) / SUVmaxT0 x 100 (avec T0 la ligne de base FDG-PET/CT et T2 PET2 ou PET3). DeltaSUVmax était considéré comme significatif quand ≥ 20 %. Dans notre analyse, la TEP2 réalisée après 2 mois de traitement antituberculeux a été comparée à la TEP-FDG/TDM de base (PET1). La TEP3, réalisée à la fin du traitement antituberculeux, a été comparée à la TEP1.