PET/TC nella tubercolosi extrapolmonare nei pazienti affetti da HIV: uno studio clinico

Materiali e metodi Sono stati arruolati 18 pazienti HIV positivi, di età pari o superiore a 18 anni, con tubercolosi polmonare extra dopo aver fornito il consenso informato scritto. La FDG-PET/TC al basale è stata eseguita prima o appena possibile dopo l'inizio del trattamento per la TB, seguita da FDG-PET/TC dopo 2 mesi di trattamento per la TB e alla fine del trattamento per la TB secondo le linee guida (6 mesi/9-12 mesi se osseo o tubercolosi del SNC). Tuttavia, la reale durata del trattamento è stata lasciata alla discrezione del medico, cieco rispetto ai risultati della seconda e terza FDG-PET/TC.

Pazienti I dati raccolti erano: dati demografici, modalità di infezione da HIV, conta delle cellule CD4 al nadir, storia/data di inizio della cART, modalità/data di diagnosi della tubercolosi, stato immunovirologico dell'HIV al momento della diagnosi della tubercolosi, data del trattamento della tubercolosi, coltura e DST ( Drug Susceptibility Test) per M. tuberculosis, risultati istopatologici, IRIS (sindrome infiammatoria da immunoricostituzione, documentata dal medico curante), somministrazione di corticosteroidi e recidiva di tubercolosi durante un follow-up di almeno 36 mesi dopo la fine del trattamento della tubercolosi. La tubercolosi è stata classificata come dimostrata se la coltura, la biologia molecolare (PCR) era positiva per M. tuberculosis/l'istopatologia mostrava granulomatosi caseosa, o probabile se il paziente migliorava con il trattamento della tubercolosi senza altra diagnosi e un criterio aggiuntivo (es. Analisi del liquido cerebrospinale compatibile con meningite tubercolare, biopsia che mostri granulomi). Il follow-up clinico e biologico è stato eseguito ogni 4 mesi per almeno 36 mesi.

Analisi FDG-PET/TC Due esperti medici di medicina nucleare, all'oscuro dei riscontri clinici, batteriologici e istopatologici, hanno interpretato le immagini FDG-PET/TC. Hanno seguito un frame di lettura predefinito, osservando prima 9 siti linfonodali (cervicale, ascellare, mediastinico, ilare, retroperitoneale, portale-epatico, mesenterico, iliaco, inguinale) quindi altri captatori di FDG incluso l'organo. Un sito è stato designato come anormale se l'attività di FDG era aumentata rispetto a quella del normale tessuto molle adiacente. È stato contato il numero di siti anomali (siti linfonodali e organi). La valutazione qualitativa è stata effettuata mediante punteggio visivo per ciascun sito: il punteggio 1 è stato definito come meno di 5 linfonodi attivi visibili, il punteggio 2 come da 5 a 10 linfonodi attivi visibili e il punteggio 3 come troppi linfonodi da contare o una massiccia confluenza di linfonodi nodi in un sito. I 3 maggiori siti linfonodali per paziente in termini di punteggio visivo sono stati descritti in dettaglio nella nostra analisi.

FDG-PET sono stati analizzati quantitativamente utilizzando SUVmax. SUVmax corrisponde al massimo valore di assorbimento standardizzato (SUV) in un voxel all'interno di una regione circolare di interesse disegnata manualmente per ciascun sito che mostra l'assorbimento di FDG. SUVmax è stato misurato sul linfonodo più attivo in ciascun sito linfonodale. Per quanto riguarda l'assorbimento di FDG da parte degli organi, è stato descritto solo il SUVmax dell'organo più attivo. La variazione percentuale di SUVmax tra FDG-PET/CT seriali (o DeltaSUVmax) è stata calcolata come segue: %DSUVmax = (SUVmaxT0 - SUVmaxT2) / SUVmaxT0 x 100 (con T0 la linea di base FDG-PET/CT e T2 o PET2 o PET3). DeltaSUVmax è stato considerato significativo quando ≥ 20%. Nella nostra analisi, la PET2 eseguita dopo 2 mesi di trattamento della tubercolosi è stata confrontata con la FDG-PET/CT (PET1) al basale. La PET3, eseguita alla fine del trattamento della tubercolosi, è stata confrontata con la PET1.