PET/CT ved ekstrapulmonal tuberkulose hos HIV-pasienter: en klinisk studie

Materialer og metoder Atten HIV-positive pasienter, 18 år eller eldre, med ekstra lunge-TB ble registrert etter å ha gitt skriftlig informert samtykke. Baseline FDG-PET/CT ble utført før eller så snart som mulig etter oppstart av TB-behandling, etterfulgt av FDG-PET/CT etter 2 måneders TB-behandling og ved slutten av TB-behandling i henhold til retningslinjer (6 måneder/9-12 måneder) hvis bein eller CNS TB). Imidlertid ble den reelle varigheten av behandlingen overlatt til legens skjønn, blindet for resultatene av andre og tredje FDG-PET/CT.

Pasienter Innsamlede data var: demografi, modus for HIV-infeksjon, nadir CD4-celletall, historie/dato for cART-start, modus/dato for TB-diagnose, HIV-immunovirologisk status på tidspunktet for TB-diagnose, dato for TB-behandling, dyrking og DST ( Drug Susceptibility Test) resultater for M. tuberculosis, histopatologiske resultater, IRIS (immun reconstitution inflammatory syndrome, dokumentert av behandlende lege), administrering av kortikosteroider og TB-tilbakefall under en oppfølging på minst 36 måneder etter avsluttet TB-behandling. TB ble klassifisert som påvist dersom kultur, molekylærbiologi (PCR) var positiv for M. tuberculosis/histopatologi viste kasus granulomatose, eller sannsynlig dersom pasienten ble bedre med TB-behandling uten annen diagnose og et tilleggskriterium (dvs. CSF-analyse kompatibel med TB meningitt, biopsi som viser granulomer). Klinisk og biologisk oppfølging ble utført hver 4. måned i minst 36 måneder.

FDG-PET/CT-analyse To erfarne nukleærmedisinske leger, blindet for kliniske, bakteriologiske og histopatologiske funn, tolket FDG-PET/CT-bilder. De fulgte en forhåndsdefinert leseramme, og så først på 9 lymfeknutesteder (cervikal, aksillær, mediastinal, hilar, retroperitoneal, portal-hepatisk, mesenterisk, iliaca, inguinal) og deretter på andre FDG-opptak inkludert organ. Et sted ble utpekt som unormalt hvis FDG-aktiviteten var økt i forhold til tilstøtende normalt bløtvev. Antall unormale steder (lymfeknutesteder og organer) ble talt. Kvalitativ vurdering ble gjort ved visuell poengsum for hvert sted: poengsum 1 ble definert som mindre enn 5 synlige aktive lymfeknuter, poengsum 2 som 5 til 10 synlige aktive lymfeknuter og poengsum 3 som for mange lymfeknuter til å telle, eller massiv sammenløp av lymfeknuter noder på et sted. De 3 største lymfeknutestedene per pasient når det gjelder visuell poengsum ble beskrevet i detalj i vår analyse.

FDG-PET ble kvantitativt analysert ved bruk av SUVmax. SUVmax tilsvarer den maksimale standardiserte opptaksverdien (SUV) i en voxel innenfor et sirkulært område av interesse tegnet manuelt for hvert nettsted som viser FDG-opptak. SUVmax ble målt på den mest aktive lymfeknuten på hvert lymfeknutested. Angående organ-FDG-opptak ble kun SUVmax for det mest aktive organet beskrevet. Prosentvis endring i SUVmax mellom seriell FDG-PET/CT (eller DeltaSUVmax) ble beregnet som følger: %DSUVmax = (SUVmaxT0 - SUVmaxT2) / SUVmaxT0 x 100 (med T0 grunnlinjen FDG-PET/CT og T2 enten PET2 eller PET3). DeltaSUVmax ble ansett som signifikant når ≥ 20 %. I vår analyse ble PET2 utført etter 2 måneders TB-behandling sammenlignet med baseline FDG-PET/CT (PET1). PET3, utført ved slutten av TB-behandlingen, ble sammenlignet med PET1.