PET/CT keuhkojen ulkopuolisessa tuberkuloosissa HIV-potilailla: kliininen tutkimus

Materiaalit ja menetelmät Mukaan otettiin 18 HIV-positiivista, vähintään 18-vuotiasta potilasta, joilla oli ekstrakeuhkotuberkuloosi, saatuaan kirjallisen suostumuksen. Perustason FDG-PET/CT suoritettiin ennen tuberkuloosihoidon aloittamista tai mahdollisimman pian sen jälkeen, mitä seurasi FDG-PET/CT 2 kuukauden tuberkuloosihoidon jälkeen ja tuberkuloosihoidon lopussa ohjeiden mukaisesti (6 kk/9-12 kk) jos luu- tai keskushermoston tuberkuloosi). Hoidon todellinen kesto jätettiin kuitenkin lääkärin harkinnan varaan, sokeutuneena toisen ja kolmannen FDG-PET/CT:n tuloksiin.

Potilaat Kerätyt tiedot olivat seuraavat: demografiset tiedot, HIV-infektion muoto, CD4-solujen alhainen määrä, historia/cART-aloituspäivä, tuberkuloosidiagnoosin tapa/päivämäärä, HIV-immunovirologinen tila tuberkuloosidiagnoosin hetkellä, tuberkuloosin hoidon päivämäärä, viljely ja DST ( Lääkeherkkyystesti) tulokset M. tuberculosis, histopatologiset tulokset, IRIS (immune reconstitution inflammatorinen oireyhtymä, dokumentoi hoitava lääkäri), kortikosteroidien antaminen ja tuberkuloosin uusiutuminen seurannan aikana vähintään 36 kuukautta tuberkuloosihoidon päättymisen jälkeen. Tuberkuloosi luokiteltiin todistetuksi, jos viljelmä, molekyylibiologia (PCR) oli positiivinen M. tuberculosis -bakteerin suhteen / histopatologia osoitti kaseoosista granulomatoosia, tai todennäköiseksi, jos potilas parani tuberkuloosihoidolla ilman muuta diagnoosia ja lisäkriteeriä (ts. CSF-analyysi yhteensopiva tuberkuloosin meningiitin kanssa, biopsia, jossa näkyy granuloomia). Kliininen ja biologinen seuranta suoritettiin 4 kuukauden välein vähintään 36 kuukauden ajan.

FDG-PET/CT-analyysi Kaksi kokenutta isotooppilääketieteen lääkäriä, jotka olivat sokeutuneet kliinisille, bakteriologisille ja histopatologisille löydöksille, tulkitsi FDG-PET/CT-kuvia. He seurasivat ennalta määritettyä lukukehystä ja tarkastelivat ensin yhdeksää imusolmukekohtaa (kohdunkaulan, kainalon, välikarsina, hilar, retroperitoneaalinen, portaali-maksa, suoliliepe, suoliluun, nivus) ja sitten muuta FDG:n ottoa, mukaan lukien elin. Kohta määritettiin epänormaaliksi, jos FDG-aktiivisuus oli lisääntynyt verrattuna viereisen normaalin pehmytkudoksen aktiivisuuteen. Epänormaalien paikkojen (imusolmukekohdat ja elimet) lukumäärä laskettiin. Laadullinen arviointi tehtiin kunkin kohdan visuaalisella pistemäärällä: pistemäärä 1 määritettiin alle 5 näkyväksi aktiiviseksi imusolmukkeeksi, 2 pisteeksi 5-10 näkyväksi aktiiviseksi imusolmukkeeksi ja pistemäärä 3 liian suureksi imusolmukkeeksi laskettavaksi tai massiivinen imusolmukkeiden yhteenliittymä. solmut sivustossa. Kolme suurinta imusolmukekohtaa potilasta kohti visuaalisen pistemäärän perusteella kuvattiin yksityiskohtaisesti analyysissämme.

FDG-PET analysoitiin kvantitatiivisesti käyttämällä SUVmax:ia. SUVmax vastaa suurinta standardisoitua sisäänottoarvoa (SUV) vokselissa ympyränmuotoisella mielenkiinnon kohteena olevalla alueella, joka on piirretty manuaalisesti jokaiselle FDG:n ottoa osoittavalle paikalle. SUVmax mitattiin aktiivisimmasta imusolmukkeesta kussakin imusolmukekohdassa. Elimen FDG:n oton osalta kuvattiin vain aktiivisimman elimen SUVmax. SUVmax:n prosentuaalinen muutos sarja-FDG-PET/CT:n (tai DeltaSUVmax) välillä laskettiin seuraavasti: %DSUVmax = (SUVmaxT0 - SUVmaxT2) / SUVmaxT0 x 100 (kun T0 on perusviiva FDG-PET/CT ja T2 joko PET2 tai PET3). DeltaSUVmax katsottiin merkitseväksi, kun se oli ≥ 20 %. Analyysissamme 2 kuukauden tuberkuloosihoidon jälkeen suoritettua PET2:ta verrattiin lähtötilanteeseen FDG-PET/CT (PET1). Tuberkuloosihoidon lopussa suoritettua PET3:a verrattiin PET1:een.