PET/CT w gruźlicy pozapłucnej u pacjentów z HIV: badanie kliniczne

Materiały i metody Do badania włączono 18 pacjentów zakażonych wirusem HIV, w wieku 18 lat lub starszych, z gruźlicą pozapłucną, po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody. Wyjściową FDG-PET/CT wykonano przed lub jak najszybciej po rozpoczęciu leczenia gruźlicy, następnie FDG-PET/CT po 2 miesiącach leczenia gruźlicy i na zakończenie leczenia gruźlicy zgodnie z wytycznymi (6 miesięcy/9-12 miesięcy jeśli gruźlica kości lub OUN). Jednak rzeczywisty czas trwania leczenia pozostawiono w gestii lekarza, który nie znał wyników drugiej i trzeciej FDG-PET/CT.

Pacjenci Zebrane dane obejmowały: dane demograficzne, tryb zakażenia wirusem HIV, nadir liczby komórek CD4, historię/datę rozpoczęcia cART, tryb/datę rozpoznania gruźlicy, stan immunologiczny HIV w momencie rozpoznania gruźlicy, datę leczenia gruźlicy, hodowlę i DST ( lekowrażliwość) wyniki w kierunku prątków gruźlicy, wyniki histopatologiczne, IRIS (zespół rekonstytucji immunologicznej, udokumentowany przez lekarza prowadzącego), podanie kortykosteroidów i nawrót gruźlicy w okresie obserwacji co najmniej 36 miesięcy po zakończeniu leczenia gruźlicy. Gruźlica została sklasyfikowana jako potwierdzona, jeśli hodowla, biologia molekularna (PCR) była dodatnia w kierunku M. tuberculosis/ histopatologia wykazała ziarniniakowatość serowatą lub prawdopodobna, jeśli stan pacjenta poprawił się po leczeniu gruźlicy bez innej diagnozy i dodatkowego kryterium (tj. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego zgodna z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, biopsja wykazująca ziarniniaki). Kontrolę kliniczną i biologiczną przeprowadzano co 4 miesiące przez co najmniej 36 miesięcy.

Analiza FDG-PET/CT Dwóch doświadczonych lekarzy medycyny nuklearnej, nieznających wyników klinicznych, bakteriologicznych i histopatologicznych, zinterpretowało obrazy FDG-PET/CT. Postępowali zgodnie z predefiniowaną ramką odczytu, patrząc najpierw na 9 lokalizacji węzłów chłonnych (szyjnych, pachowych, śródpiersiowych, wnękowych, zaotrzewnowych, wrotno-wątrobowych, krezkowych, biodrowych, pachwinowych), a następnie na inne wychwyty FDG, w tym narządy. Miejsce zostało określone jako nieprawidłowe, jeśli aktywność FDG była zwiększona w stosunku do sąsiedniej normalnej tkanki miękkiej. Zliczono liczbę nieprawidłowych miejsc (miejsc w węzłach chłonnych i narządach). Oceny jakościowej dokonano na podstawie punktacji wizualnej dla każdego miejsca: wynik 1 zdefiniowano jako mniej niż 5 widocznych aktywnych węzłów chłonnych, wynik 2 jako 5 do 10 widocznych aktywnych węzłów chłonnych, a wynik 3 jako zbyt wiele węzłów chłonnych do zliczenia lub masowe zlewanie się węzłów chłonnych węzły w witrynie. W naszej analizie szczegółowo opisano 3 największe lokalizacje węzłów chłonnych na pacjenta pod względem oceny wizualnej.

FDG-PET analizowano ilościowo przy użyciu SUVmax. SUVmax odpowiada maksymalnej znormalizowanej wartości wychwytu (SUV) w wokselu w okrągłym obszarze zainteresowania narysowanym ręcznie dla każdego miejsca wykazującego wychwyt FDG. SUVmax mierzono w najbardziej aktywnym węźle chłonnym w każdym miejscu węzła chłonnego. Jeśli chodzi o pobieranie FDG przez narząd, opisano tylko SUVmax najbardziej aktywnego narządu. Procentową zmianę SUVmax między seryjnymi FDG-PET/CT (lub DeltaSUVmax) obliczono w następujący sposób: %DSUVmax = (SUVmaxT0 - SUVmaxT2) / SUVmaxT0 x 100 (gdzie T0 stanowiło punkt wyjściowy FDG-PET/CT i T2 PET2 lub PET3). DeltaSUVmax uznano za istotne, gdy ≥ 20%. W naszej analizie PET2 wykonane po 2 miesiącach leczenia gruźlicy porównano z wyjściową FDG-PET/CT (PET1). Badanie PET3, wykonane pod koniec leczenia gruźlicy, porównano z badaniem PET1.