PET/CT u extrapulmonální TBC u pacientů s HIV: Klinická studie

Materiály a metody Po poskytnutí písemného informovaného souhlasu bylo zařazeno 18 HIV pozitivních pacientů ve věku 18 let a více s extrapulmonální TBC. Výchozí FDG-PET/CT bylo provedeno před zahájením léčby TBC nebo co nejdříve po zahájení léčby TBC, následně FDG-PET/CT po 2 měsících léčby TBC a na konci léčby TBC podle doporučení (6 měsíců/9–12 měsíců při TBC kostí nebo CNS). Skutečná délka léčby však byla ponechána na uvážení lékaře, zaslepený výsledky druhého a třetího FDG-PET/CT.

Pacienti Shromážděná data byla: demografie, způsob infekce HIV, nejnižší počet CD4 buněk, historie/datum zahájení cART, režim/datum diagnózy TBC, imunovirologický stav HIV v době diagnózy TBC, datum léčby TBC, kultivace a DST ( Výsledky testu lékové citlivosti na M. tuberculosis, histopatologické výsledky, IRIS (imunitní rekonstituční zánětlivý syndrom, dokumentovaný ošetřujícím lékařem), podávání kortikosteroidů a relaps TBC během sledování minimálně 36 měsíců po ukončení léčby TBC. TBC byla klasifikována jako prokázaná, pokud kultivace, molekulární biologie (PCR) byla pozitivní na M. tuberculosis/ histopatologie prokázala kaseózní granulomatózu, nebo pravděpodobná, pokud se pacient zlepšil léčbou TBC bez další diagnózy a dalšího kritéria (tj. CSF analýza kompatibilní s TB meningitidou, biopsie ukazující granulomy). Klinické a biologické sledování bylo prováděno každé 4 měsíce po dobu minimálně 36 měsíců.

FDG-PET/CT analýza Dva zkušení lékaři nukleární medicíny, zaslepení klinickými, bakteriologickými a histopatologickými nálezy, interpretovali FDG-PET/CT snímky. Sledovali předem definovaný čtecí rámec, přičemž nejprve sledovali 9 míst lymfatických uzlin (cervikálních, axilárních, mediastinálních, hilárních, retroperitoneálních, portálně-hepatálních, mezenterických, iliakálních, inguinálních) a poté na další příjem FDG včetně orgánu. Místo bylo označeno jako abnormální, pokud byla aktivita FDG zvýšena ve srovnání s aktivitou sousední normální měkké tkáně. Byl spočítán počet abnormálních míst (místa lymfatických uzlin a orgánů). Kvalitativní hodnocení bylo provedeno vizuálním skóre pro každé místo: skóre 1 bylo definováno jako méně než 5 viditelných aktivních lymfatických uzlin, skóre 2 jako 5 až 10 viditelných aktivních lymfatických uzlin a skóre 3 jako příliš mnoho lymfatických uzlin na sčítání nebo masivní soutok lymfy. uzly na místě. 3 největší místa lymfatických uzlin na pacienta z hlediska vizuálního skóre byla podrobně popsána v naší analýze.

FDG-PET byly kvantitativně analyzovány pomocí SUVmax. SUVmax odpovídá maximální standardizované hodnotě vychytávání (SUV) ve voxelu v kruhové oblasti zájmu nakreslené ručně pro každé místo vykazující vychytávání FDG. SUVmax byl měřen na nejaktivnější lymfatické uzlině v každém místě lymfatických uzlin. Pokud jde o vychytávání FDG orgánem, byl popsán pouze SUVmax nejaktivnějšího orgánu. Procentuální změna v SUVmax mezi sériovým FDG-PET/CT (nebo DeltaSUVmax) byla vypočtena následovně: %DSUVmax = (SUVmaxT0 - SUVmaxT2) / SUVmaxT0 x 100 (s T0 výchozí FDG-PET/CT a T2 buď PET2 nebo PET3). DeltaSUVmax byl považován za významný, když ≥ 20 %. V naší analýze byl PET2 provedený po 2 měsících léčby TBC porovnán s výchozí hodnotou FDG-PET/CT (PET1). PET3, prováděný na konci léčby TBC, byl porovnán s PET1.