PET/CT vid extrapulmonell TB hos HIV-patienter: en klinisk prövning

Material och metoder Arton hiv-positiva patienter, 18 år eller äldre, med extra lung-TB registrerades efter att ha lämnat skriftligt informerat samtycke. Baslinje FDG-PET/CT utfördes före eller så snart som möjligt efter påbörjad TB-behandling, följt av FDG-PET/CT efter 2 månaders TB-behandling och i slutet av TB-behandling enligt riktlinjer (6 månader/9-12 månader) om ben eller CNS TB). Den verkliga behandlingens varaktighet lämnades dock till läkarens bedömning, blind för resultaten av andra och tredje FDG-PET/CT.

Patienter Insamlade data var: demografi, sätt för HIV-infektion, nadir CD4-cellantal, historia/datum för start av cART, läge/datum för TB-diagnos, HIV-immunovirologisk status vid tidpunkten för TB-diagnos, datum för TB-behandling, odling och sommartid ( Läkemedelskänslighetstest) resultat för M. tuberculosis, histopatologiska resultat, IRIS (immunrekonstitutionsinflammatoriskt syndrom, dokumenterat av behandlande läkare), administrering av kortikosteroider och TB-återfall under en uppföljning på minst 36 månader efter avslutad TB-behandling. TB klassificerades som bevisat om odling, molekylärbiologi (PCR) var positiv för M. tuberculosis/histopatologi visade caseous granulomatosis, eller sannolikt om patienten förbättrades med TB-behandling utan annan diagnos och ett ytterligare kriterium (dvs. CSF-analys kompatibel med TB-meningit, biopsi som visar granulom). Klinisk och biologisk uppföljning utfördes var fjärde månad under minst 36 månader.

FDG-PET/CT-analys Två erfarna nuklearmedicinska läkare, blinda för kliniska, bakteriologiska och histopatologiska fynd, tolkade FDG-PET/CT-bilder. De följde en fördefinierad läsram och tittade först på 9 lymfkörtlar (cervikal, axillär, mediastinal, hilar, retroperitoneal, portal-hepatisk, mesenterisk, iliaca, inguinal) och sedan på andra FDG-upptag inklusive organ. Ett ställe betecknades som onormalt om FDG-aktiviteten ökade i förhållande till den för intilliggande normal mjukvävnad. Antalet onormala ställen (lymfkörtelställen och organ) räknades. Kvalitativ bedömning gjordes genom visuell poäng för varje plats: poäng 1 definierades som färre än 5 synliga aktiva lymfkörtlar, poäng 2 som 5 till 10 synliga aktiva lymfkörtlar och poäng 3 som för många lymfkörtlar för att räknas, eller massiv sammanflöde av lymfkörtlar noder på en plats. De 3 största lymfkörtlarna per patient när det gäller visuell poäng beskrevs i detalj i vår analys.

FDG-PET analyserades kvantitativt med användning av SUVmax. SUVmax motsvarar det maximala standardiserade upptagsvärdet (SUV) i en voxel inom ett cirkulärt område av intresse ritat manuellt för varje plats som visar FDG-upptag. SUVmax mättes på den mest aktiva lymfkörteln i varje lymfkörtelställe. Beträffande organ-FDG-upptag beskrevs endast SUVmax för det mest aktiva organet. Procentuell förändring i SUVmax mellan seriell FDG-PET/CT (eller DeltaSUVmax) beräknades enligt följande: %DSUVmax = (SUVmaxT0 - SUVmaxT2) / SUVmaxT0 x 100 (med T0 baslinjen FDG-PET/CT och T2 antingen PET2 eller PET3). DeltaSUVmax ansågs signifikant när ≥ 20 %. I vår analys jämfördes PET2 som utfördes efter 2 månaders TB-behandling med baslinjen FDG-PET/CT (PET1). PET3, utfört i slutet av TB-behandling, jämfördes med PET1.