PET/CT i ekstrapulmonal TB hos HIV-patienter: et klinisk forsøg

Materialer og metoder Atten HIV-positive patienter, 18 år eller ældre, med ekstra lunge-TB blev indskrevet efter at have givet skriftligt informeret samtykke. Baseline FDG-PET/CT blev udført før eller så hurtigt som muligt efter påbegyndelse af TB-behandling, efterfulgt af FDG-PET/CT efter 2 måneders TB-behandling og ved afslutning af TB-behandling i henhold til retningslinjer (6 måneder/9-12 måneder) hvis knogle eller CNS TB). Imidlertid blev den reelle behandlingsvarighed overladt til lægens skøn, blindet for resultaterne af anden og tredje FDG-PET/CT.

Patienter Indsamlede data var: demografi, HIV-infektionsmåde, nadir CD4-celletal, historie/dato for cART-start, tilstand/dato for TB-diagnose, HIV-immunovirologisk status på tidspunktet for TB-diagnose, dato for TB-behandling, dyrkning og DST ( Drug Susceptibility Test) resultater for M. tuberculosis, histopatologiske resultater, IRIS (immun reconstitution inflammatory syndrome, dokumenteret af behandlende læge), administration af kortikosteroider og TB-tilbagefald under en opfølgning på mindst 36 måneder efter endt TB-behandling. TB blev klassificeret som bevist, hvis dyrkning, molekylærbiologi (PCR) var positiv for M. tuberculosis/histopatologi viste caseøs granulomatose, eller sandsynligt, hvis patienten blev bedre med TB-behandling uden anden diagnose og et yderligere kriterium (dvs. CSF-analyse kompatibel med TB-meningitis, biopsi, der viser granulomer). Klinisk og biologisk opfølgning blev udført hver 4. måned i mindst 36 måneder.

FDG-PET/CT-analyse To erfarne nuklearmedicinske læger, blindet for kliniske, bakteriologiske og histopatologiske fund, fortolkede FDG-PET/CT-billeder. De fulgte en foruddefineret læseramme, idet de først kiggede på 9 lymfeknudesteder (cervikal, aksillær, mediastinal, hilar, retroperitoneal, portal-hepatisk, mesenterisk, iliaca, inguinal) og derefter på anden FDG-optagelse inklusive organ. Et sted blev udpeget som unormalt, hvis FDG-aktiviteten var øget i forhold til tilstødende normalt blødt væv. Antallet af unormale steder (lymfeknudesteder og organer) blev talt. Kvalitativ vurdering blev foretaget ved visuel score for hvert sted: score 1 blev defineret som mindre end 5 synlige aktive lymfeknuder, score 2 som 5 til 10 synlige aktive lymfeknuder og score 3 som for mange lymfeknuder til at tælle, eller massiv sammenløb af lymfeknuder noder på et sted. De 3 største lymfeknudesteder pr. patient med hensyn til visuel score blev beskrevet detaljeret i vores analyse.

FDG-PET blev kvantitativt analyseret ved hjælp af SUVmax. SUVmax svarer til den maksimale standardiserede optagelsesværdi (SUV) i en voxel inden for et cirkulært område af interesse tegnet manuelt for hvert sted, der viser FDG-optagelse. SUVmax blev målt på den mest aktive lymfeknude i hvert lymfeknudested. Med hensyn til organ-FDG-optagelse blev kun SUVmax for det mest aktive organ beskrevet. Procentvis ændring i SUVmax mellem seriel FDG-PET/CT (eller DeltaSUVmax) blev beregnet som følger: %DSUVmax = (SUVmaxT0 - SUVmaxT2) / SUVmaxT0 x 100 (med T0 basislinjen FDG-PET/CT og T2 enten PET2 eller PET3). DeltaSUVmax blev betragtet som signifikant, når ≥ 20 %. I vores analyse blev PET2 udført efter 2 måneders TB-behandling sammenlignet med baseline FDG-PET/CT (PET1). PET3, udført i slutningen af ​​TB-behandling, blev sammenlignet med PET1.