ПЭТ/КТ при внелегочном туберкулезе у пациентов с ВИЧ: клиническое исследование

Материалы и методы Восемнадцать ВИЧ-позитивных пациентов в возрасте 18 лет и старше с внелегочным ТБ были включены в исследование после предоставления письменного информированного согласия. Исходный уровень ФДГ-ПЭТ/КТ выполняли до или как можно скорее после начала лечения ТБ, а затем ФДГ-ПЭТ/КТ через 2 месяца лечения ТБ и в конце лечения ТБ в соответствии с рекомендациями (6 месяцев/9-12 месяцев). при костях или туберкулезе ЦНС). Однако реальная продолжительность лечения была оставлена ​​на усмотрение врача, ослепленного результатами второго и третьего ФДГ-ПЭТ/КТ.

Пациенты Собранные данные включали: демографические данные, тип ВИЧ-инфекции, минимальное число клеток CD4, история/дата начала кАРВТ, способ/дата постановки диагноза ТБ, иммуновирусный статус ВИЧ на момент постановки диагноза ТБ, дата лечения ТБ, посев и ТЛЧ ( Тест на чувствительность к лекарственным средствам) результаты для M.tuberculosis, результаты гистопатологии, IRIS (воспалительный синдром восстановления иммунитета, задокументированный лечащим врачом), введение кортикостероидов и рецидив ТБ в течение периода наблюдения не менее 36 месяцев после окончания противотуберкулезного лечения. Туберкулез классифицировали как подтвержденный, если посев, молекулярная биология (ПЦР) были положительными на M.tuberculosis/гистопатология показала казеозный гранулематоз, или если состояние пациента улучшилось на фоне лечения ТБ без другого диагноза и дополнительного критерия (т.е. Анализ спинномозговой жидкости совместим с туберкулезным менингитом, биопсия показывает гранулемы). Клинико-биологический контроль проводили каждые 4 мес в течение не менее 36 мес.

Анализ ФДГ-ПЭТ/КТ Два опытных врача-ядерной медицины, ослепленные клиническими, бактериологическими и гистопатологическими данными, интерпретировали изображения ФДГ-ПЭТ/КТ. Они следовали предопределенной рамке считывания, рассматривая сначала 9 участков лимфатических узлов (шейные, подмышечные, медиастинальные, внутригрудные, забрюшинные, портально-печеночные, мезентериальные, подвздошные, паховые), а затем поглощение ФДГ в других органах. Участок считался аномальным, если активность ФДГ была увеличена по сравнению с активностью соседних нормальных мягких тканей. Подсчитывали количество аномальных участков (участков лимфатических узлов и органов). Качественная оценка проводилась по визуальной шкале для каждого участка: 1 балл определялся как видимые менее 5 активных лимфатических узлов, 2 балл — как видимые активные лимфатические узлы от 5 до 10 и 3 балла — как слишком большое количество лимфатических узлов для подсчета или массивное слияние лимфатических узлов. узлы на сайте. В нашем анализе были подробно описаны 3 наибольших участка лимфатических узлов на пациента с точки зрения визуальной оценки.

FDG-PET количественно анализировали с использованием SUVmax. SUVmax соответствует максимальному стандартизированному значению поглощения (SUV) в вокселе в круглой интересующей области, нарисованной вручную для каждого участка, показывающего поглощение ФДГ. SUVmax измеряли в наиболее активном лимфатическом узле в каждом лимфатическом узле. Что касается поглощения ФДГ органами, был описан только SUVmax наиболее активного органа. Процентное изменение SUVmax между серийными ФДГ-ПЭТ/КТ (или DeltaSUVmax) рассчитывали следующим образом: %DSUVmax = (SUVmaxT0 - SUVmaxT2) / SUVmaxT0 x 100 (где T0 - базовый уровень FDG-PET/CT, а T2 - либо PET2, либо PET3). DeltaSUVmax считался значимым, когда ≥ 20%. В нашем анализе ПЭТ-2, выполненную через 2 месяца лечения туберкулеза, сравнивали с исходным уровнем ФДГ-ПЭТ/КТ (ПЭТ-1). ПЭТ3, проведенную в конце лечения туберкулеза, сравнивали с ПЭТ1.