PET/CT bij extrapulmonale tbc bij hiv-patiënten: een klinisch onderzoek

Materialen en methoden Achttien HIV-positieve patiënten, 18 jaar of ouder, met extra pulmonale tuberculose werden ingeschreven na schriftelijke geïnformeerde toestemming. Baseline FDG-PET/CT werd uitgevoerd vóór of zo snel mogelijk na het starten van de tbc-behandeling, gevolgd door FDG-PET/CT na 2 maanden tbc-behandeling en aan het einde van de tbc-behandeling volgens de richtlijnen (6 maanden/9-12 maanden indien bot of CNS TB). De werkelijke duur van de behandeling werd echter overgelaten aan het oordeel van de arts, blind voor de resultaten van de tweede en derde FDG-PET/CT.

Patiënten Verzamelde gegevens waren: demografische gegevens, wijze van hiv-infectie, nadir aantal CD4-cellen, geschiedenis/datum van cART-start, wijze/datum van tbc-diagnose, hiv-immunovirologische status ten tijde van tbc-diagnose, datum van tbc-behandeling, kweek en DST ( Geneesmiddelgevoeligheidstest) voor M. tuberculosis, histopathologische resultaten, IRIS (immunoreconstitutie-ontstekingssyndroom, gedocumenteerd door behandelend arts), toediening van corticosteroïden en terugval van tbc tijdens een follow-up van ten minste 36 maanden na het einde van de tbc-behandeling. Tbc werd geclassificeerd als bewezen als kweek, moleculaire biologie (PCR) positief was voor M. tuberculosis/histopathologie toonde caseeuze granulomatose aan, of waarschijnlijk als de patiënt verbeterde met tbc-behandeling zonder andere diagnose en een aanvullend criterium (d.w.z. CSF-analyse compatibel met tbc-meningitis, biopsie met granulomen). Klinische en biologische follow-up werd om de 4 maanden uitgevoerd gedurende ten minste 36 maanden.

FDG-PET/CT-analyse Twee ervaren nucleair geneeskundigen, blind voor klinische, bacteriologische en histopathologische bevindingen, interpreteerden FDG-PET/CT-beelden. Ze volgden een vooraf gedefinieerd leeskader en keken eerst naar 9 lymfeklierlocaties (cervicaal, axillair, mediastinaal, hilair, retroperitoneaal, portaal-hepatisch, mesenteriaal, iliacaal, inguinaal) en vervolgens naar andere FDG-opname inclusief organen. Een plaats werd als abnormaal aangemerkt als de FDG-activiteit was toegenomen ten opzichte van die van aangrenzend normaal zacht weefsel. Het aantal abnormale sites (lymfekliersites en organen) werd geteld. Kwalitatieve beoordeling werd uitgevoerd door visuele score voor elke locatie: score 1 werd gedefinieerd als minder dan 5 zichtbare actieve lymfeklieren, score 2 als 5 tot 10 zichtbare actieve lymfeklieren en score 3 als te veel lymfeklieren om te tellen, of massale samenvloeiing van lymfeklieren. knooppunten op een locatie. De 3 grootste lymfeklierlocaties per patiënt in termen van visuele score werden in detail beschreven in onze analyse.

FDG-PET werden kwantitatief geanalyseerd met behulp van SUVmax. SUVmax komt overeen met de maximale gestandaardiseerde opnamewaarde (SUV) in een voxel binnen een cirkelvormig interessegebied dat handmatig is getekend voor elke site die FDG-opname laat zien. SUVmax werd gemeten op de meest actieve lymfeklier in elke lymfeklierlocatie. Wat de opname van FDG in organen betreft, werd alleen SUVmax van het meest actieve orgaan beschreven. Procentuele verandering in SUVmax tussen seriële FDG-PET/CT (of DeltaSUVmax) werd als volgt berekend: %DSUVmax = (SUVmaxT0 - SUVmaxT2) / SUVmaxT0 x 100 (met T0 de baseline FDG-PET/CT en T2 PET2 of PET3). DeltaSUVmax werd als significant beschouwd wanneer ≥ 20%. In onze analyse werd de PET2 uitgevoerd na 2 maanden tbc-behandeling vergeleken met de baseline FDG-PET/CT (PET1). PET3, uitgevoerd aan het einde van de tbc-behandeling, werd vergeleken met PET1.