PET/CT na tuberculose extrapulmonar em pacientes com HIV: um ensaio clínico

Materiais e Métodos Dezoito pacientes HIV positivos, com 18 anos ou mais, com TB extrapulmonar foram incluídos após consentimento informado por escrito. FDG-PET/CT basal foi realizado antes ou o mais rápido possível após o início do tratamento de TB, seguido de FDG-PET/CT após 2 meses de tratamento de TB e no final do tratamento de TB de acordo com as diretrizes (6 meses/9-12 meses se osso ou TB do SNC). No entanto, a duração real do tratamento foi deixada a critério do médico, cego para os resultados do segundo e terceiro FDG-PET/CT.

Pacientes Os dados coletados foram: dados demográficos, modo de infecção pelo HIV, nadir da contagem de células CD4, histórico/data de início da TARVc, modo/data do diagnóstico de TB, estado imunovirológico do HIV no momento do diagnóstico de TB, data do tratamento de TB, cultura e DST ( Teste de Suscetibilidade a Drogas) para M. tuberculosis, resultados de histopatologia, IRIS (síndrome inflamatória de reconstituição imune, documentada pelo médico assistente), administração de corticosteróides e recaída de TB durante um acompanhamento de pelo menos 36 meses após o término do tratamento de TB. A TB foi classificada como comprovada se a cultura, biologia molecular (PCR) foi positiva para M. tuberculosis/ histopatologia mostrou granulomatose caseosa, ou provável se o paciente melhorou com o tratamento da TB sem outro diagnóstico e um critério adicional (ou seja, Análise do LCR compatível com meningite tuberculosa, biópsia mostrando granulomas). O acompanhamento clínico e biológico foi realizado a cada 4 meses durante pelo menos 36 meses.

Análise de FDG-PET/CT Dois médicos nucleares experientes, cegos para os achados clínicos, bacteriológicos e histopatológicos, interpretaram as imagens de FDG-PET/CT. Eles seguiram um quadro de leitura predefinido, olhando primeiro para 9 locais de linfonodos (cervical, axilar, mediastinal, hilar, retroperitoneal, portal-hepático, mesentérico, ilíaco, inguinal) e depois para outra captação de FDG, incluindo órgão. Um local foi designado como anormal se a atividade de FDG estivesse aumentada em relação àquela do tecido mole normal adjacente. O número de locais anormais (locais de linfonodos e órgãos) foi contado. A avaliação qualitativa foi feita por pontuação visual para cada local: pontuação 1 foi definida como menos de 5 linfonodos ativos visíveis, pontuação 2 como 5 a 10 linfonodos ativos visíveis e pontuação 3 como muitos linfonodos para contar ou confluência maciça de linfa nós em um site. Os 3 maiores sítios linfonodais por paciente em termos de escore visual foram descritos detalhadamente em nossa análise.

FDG-PET foram analisados ​​quantitativamente usando SUVmax. O SUVmax corresponde ao Valor Padronizado de Captação (SUV) máximo em um voxel dentro de uma região circular de interesse desenhada manualmente para cada local que mostra a captação de FDG. O SUVmax foi medido no linfonodo mais ativo em cada local do linfonodo. Em relação à captação de FDG pelo órgão, foi descrito apenas o SUVmax do órgão mais ativo. A alteração percentual em SUVmax entre série FDG-PET/CT (ou DeltaSUVmax) foi calculada da seguinte forma: %DSUVmax = (SUVmaxT0 - SUVmaxT2) / SUVmaxT0 x 100 (com T0 a linha de base FDG-PET/CT e T2 PET2 ou PET3). DeltaSUVmax foi considerado significativo quando ≥ 20%. Em nossa análise, o PET2 realizado após 2 meses de tratamento da TB foi comparado ao FDG-PET/CT basal (PET1). A PET3, realizada ao final do tratamento da TB, foi comparada à PET1.