Résultats cliniques significatifs préopératoires à l'aide d'un examen par ultrasons focalisé

Les chirurgies orthopédiques et urologiques urgentes dans la population âgée sont caractérisées par une incidence élevée de maladies chroniques de la population cible d'une part, et le facteur temps qui limite la possibilité d'évaluer correctement l'état préopératoire d'autre part.

Par conséquent, l'anesthésiste effectue souvent ces procédures telles que le remplacement de la hanche avec des données insuffisantes par rapport à un cas électif.

En Israël, une fracture de la hanche doit être opérée dans les 18 heures. Ce type de fracture est fréquent chez la population âgée qui souffre naturellement davantage de maladies chroniques susceptibles d'influencer la prise en charge de l'anesthésie. En raison de la nature émergente des procédures impliquées, les patients sont souvent opérés avec seulement une évaluation préopératoire de base telle qu'un ECG, une radiographie pulmonaire et des tests sanguins.

Un bilan plus élaboré, comme une échocardiographie valide, l'évaluation d'un épanchement pleural ou la présence d'ascite sont souvent impossibles à acquérir en raison de l'inaccessibilité du laboratoire d'écho (charge élevée, manque de personnel qualifié) ou de la disponibilité du bloc opératoire.

Il s'agit d'une étude pilote d'observation dans laquelle la capacité d'un examen échographique préopératoire ciblé au chevet du patient effectué par un anesthésiste qualifié à exposer des données cliniques importantes sera évaluée.

Taille de l'échantillon : 30 patients. Homme et femme de plus de 65 ans. L'examen couvrira le cœur (par ex. statut volémique, fonction systolique globale, existence d'une pathologie valvulaire sévère, épanchement péricardique), poumons (ex. épanchement pleural, atélectasie, pneumothorax) et de l'abdomen (par exemple ascite). Il sera préformé au lit du patient à l'aide de l'appareil VIVID5S General Electric. Tous les champs seront examinés à l'aide de la sonde cardiaque basse fréquence.

Les données seront documentées et sauvegardées électroniquement par l'investigateur principal. Tous les examens échographiques enregistrés seront sauvegardés et codés avec un numéro (pas de détails sur le patient).

Toutes les données recueillies seront validées par un médecin expérimenté dans le domaine. Toute incompatibilité entre les dossiers de l'anesthésiste et les données validées sera documentée.

Les résultats cliniquement significatifs seront documentés et transférés (après validation) à l'anesthésiste réalisant l'anesthésie (uniquement l'anesthésiste senior).

Le lendemain, l'anesthésiste documentera :

1. Toute modification de la gestion anesthésique due aux résultats de l'examen
2. Rapport subjectif sur l'utilité de l'examen

Les changements anesthésiques et le rapport subjectif seront documentés graphiquement. L'anesthésiste préformant l'examen a subi les qualifications nécessaires pour préformer l'examen. Dans tous les cas, l'examen préopératoire et l'intervention ne seront pas tenus par le même anesthésiste.

L'inscription des patients à l'étude sera effectuée dans le service, les urgences ou la salle préopératoire. Il faut souligner qu'en aucun cas la réalisation de l'opération ne sera retenue par l'examen.