Approche perception-action vs étirement passif pour les nourrissons atteints de torticolis musculaire congénital

Cette étude longitudinale prospective sera un essai clinique randomisé (ECR) à deux groupes, en simple aveugle, de conception pré-post-test. L'objectif de cette étude sera double :

1. Comparer l'efficacité des interventions d'étirement passif et de l'approche Perception-Action (P-A) dans l'amélioration de l'alignement postural, l'utilisation symétrique des deux côtés du corps pendant le mouvement et le jeu, et le développement de la motricité globale chez les nourrissons atteints de torticolis musculaire congénital (CMT)
2. Comparer le comportement lié à la thérapie chez les nourrissons avec CMT subissant des étirements passifs et des interventions d'approche P-A pendant les séances de physiothérapie (PT)

Des comparaisons au sein des groupes seront faites pour évaluer les changements au fil du temps, et des comparaisons entre les groupes seront faites pour comparer les effets des deux interventions. Les deux interventions sont utilisées en clinique pour les nourrissons atteints de CMT, mais on ne sait pas si elles sont aussi efficaces ou si l'une est plus efficace que l'autre.

Trente-six nourrissons inscrits consécutivement avec CMT seront assignés au hasard à un groupe d'étirement passif ou à un groupe d'approche P-A en utilisant une procédure de randomisation bloquée. Chaque nourrisson assistera à 5 séances hebdomadaires de physiothérapie de 60 minutes, y compris l'évaluation initiale, 3 séances d'intervention et une réévaluation. La durée totale de la participation de chaque participant à l'étude sera d'environ 1 à 2 mois. Aux visites 1 et 5, la déviation habituelle de la tête de chaque nourrisson par rapport à la ligne médiane, la rotation active de la tête des deux côtés, la force des muscles du cou des deux côtés, le développement moteur et l'utilisation symétrique des deux côtés du corps pour le mouvement et le jeu seront évalués.

Les photos des participants seront prises en décubitus dorsal et des parties des séances initiales d'évaluation et de réévaluation du PT seront enregistrées sur vidéo pour de futures analyses par un évaluateur aveugle à l'affectation du groupe des nourrissons. Ces analyses comprendront des mesures de photographie, une évaluation du développement moteur à l'aide de l'Alberta Infant Motor Scale (AIMS) et une évaluation de l'utilisation symétrique des deux côtés du corps à l'aide de l'échelle d'observation de la symétrie fonctionnelle (FSOS). Les thérapeutes traitants effectueront des mesures actives "en direct" de la rotation de la tête et de la force musculaire, pour lesquelles la mise en aveugle de l'évaluateur ne sera pas possible. De plus, le comportement de chaque nourrisson présenté pendant la thérapie sera évalué par le thérapeute traitant lors des séances d'intervention 2-4. Les résultats obtenus des deux groupes seront comparés.

Lors de la première visite PT, le thérapeute traitant procédera à une évaluation PT, éduquera le soignant sur le positionnement approprié et les avantages du temps sur le ventre, et fournira une intervention spécifique à l'affectation de groupe du nourrisson. Pour le groupe d'étirements passifs, l'intervention comprendra l'instruction du soignant sur les étirements passifs pour la flexion latérale et la rotation du cou, le parent pratiquant les techniques. Pour le groupe d'approche P-A, l'intervention comprendra l'interprétation du comportement du nourrisson pour le soignant tandis que des conseils manuels sont fournis au nourrisson. Lors de 3 sessions PT ultérieures, une intervention spécifique au groupe et une instruction continue de l'aidant seront fournies. Les composantes d'intervention du groupe d'étirement passif comprendront l'étirement passif et les activités de renforcement associées. Les composants d'intervention du groupe d'approche P-A comprendront une configuration environnementale et des conseils manuels. Lors de la dernière visite PT de l'étude, une réévaluation PT sera effectuée, suivie d'une intervention spécifique au groupe si nécessaire.

Avant de lancer l'ECR, une étude pilote sera menée pour établir la fiabilité intra-évaluateur, test-retest ou inter-évaluateur des mesures des résultats, selon le cas. Au total, 10 nourrissons atteints de CMT seront recrutés pour le projet pilote.

La fidélité de l'intervention sera évaluée au cours de l'étude pilote à l'aide d'une liste de vérification de la fidélité de l'intervention pour s'assurer que les thérapeutes traitants adhèrent aux stratégies décrites comme éléments essentiels de chacune des approches d'intervention. De plus, au cours de l'étude principale, l'adhésion à l'intervention sera évaluée en suivant la participation des participants, la durée et la fréquence des séances d'EP, et la durée totale de la participation à la recherche de chaque sujet.