Efficacité du plasma riche en plaquettes dans la cicatrisation des plaies

L'étude est conçue comme une étude clinique comparative randomisée prospective. L'échantillon de population était composé de cinquante patients consécutifs ayant nécessité une extraction chirurgicale de la troisième molaire inférieure sous anesthésie locale. L'étude comprenait 37 hommes et 13 femmes âgés de 20 à 40 ans. Tous les patients ont été classés en GROUPE A (plaie dans laquelle le PRP est placé) et GROUPE B (prise sans PRP). Les patients ont été répartis au hasard dans chaque groupe de manière égale par une technique en simple aveugle, indépendamment de l'âge et du sexe.

L'approbation éthique a été obtenue auprès du comité d'éthique institutionnel avant le début de l'étude. Le formulaire de consentement signé obtenu de tous les patients après avoir expliqué les risques et les bénéfices de l'intervention chirurgicale. Le groupe A (groupe test) a reçu une application topique de PRP, tandis que le groupe B (groupe témoin) a été laissé guérir sans PRP.

Évaluation clinique:

La douleur postopératoire a été évaluée à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA) à 10 points avec un score de 0 égal à « aucune douleur » et 10 égal à « douleur très intense » mesurer la longueur du tragus à la commissure buccale et du tragus au pogonion. La somme arithmétique des deux mesures a été considérée comme un gonflement du visage à ce moment précis. La distance maximale entre les incisives centrales maxillaires et les incisives centrales mandibulaires a été considérée comme l'ouverture de la bouche. La différence entre la valeur d'ouverture de la bouche postopératoire et préopératoire a été considérée comme un trismus. L'évaluation de la cicatrisation des tissus mous était basée sur les critères donnés par Landry et al. et Gonhor et al. Les cavités de la troisième molaire ont été évaluées radiographiquement pour la cicatrisation osseuse en modifiant la méthode de Kelley comme décrit par Olufemi et al. Le pourcentage de gonflement du visage et d'ouverture de la bouche a été estimé à l'aide de la méthode décrite par Ogundipe et al.

Protocole de préparation du gel PRP Dans toutes les conditions aseptiques, le PRP a été traité au moyen d'une modification de la méthode de Sonnleitner et al. Avant la chirurgie, 10 ml de sang veineux ont été prélevés dans la fosse antécubitale de l'avant-bras du patient et stockés dans des tubes stériles contenant un anticoagulant (0,5 ml de citrate phosphate dextrose) de chaque patient du groupe A du groupe expérimental en utilisant une procédure de ponction veineuse de routine. Le tube a été soigneusement agité pour assurer le mélange de l'anticoagulant avec le sang veineux. Le sang total est ensuite centrifugé à 1200 rpm pendant dix minutes. La couche de surnageant obtenue était du plasma pauvre en plaquettes (PPP) et du Buffy coat (BC) et des RBC (globules rouges) dans la partie inférieure. PPP, BC et les 1 à 2 mm supérieurs de la couche de RBC (globules rouges) ont été collectés dans un nouveau tube stérile et centrifugés à nouveau à 1 000 tr/min pendant 10 min. La moitié supérieure du surnageant est retirée et la moitié inférieure est soigneusement mélangée pour obtenir du PRP. La concentration plaquettaire du PRP a été notée.

Le gel de PRP a été préparé en ajoutant cinq gouttes du mélange de 10 % de CaCl2 et de 1000 U de thrombine bovine à 2 ml (millilitre) de PRP juste avant son utilisation dans l'alvéole d'extraction.

Le geste chirurgical Le geste chirurgical d'extraction était le même chez tous les patients et réalisé par le même opérateur. Après avoir réalisé une anesthésie locale en utilisant du chlorhydrate de lidocaïne à 2 % avec de l'épinéphrine à 1:100 000, une incision standard de Terrence Ward a été placée pour soulever un lambeau mucopériosté de pleine épaisseur. L'os distobuccal a été soigneusement exposé et l'os entourant l'aspect vestibulaire de la dent incluse a été réalisé à l'aide d'une fraise chirurgicale sous irrigation abondante avec une solution saline à 0,9 %. La dent a été élevée à l'aide d'un élévateur Coupland et, si nécessaire, la dent a été sectionnée avec une fraise chirurgicale pour faciliter son retrait. La douille a été vérifiée pour toute dent ou débris osseux. Les bords osseux lissés à la lime et irrigués au sérum physiologique. Par la suite, du gel PRP a été placé dans les alvéoles d'extraction des patients du groupe A et la fermeture de la plaie a été effectuée à l'aide de simples sutures interrompues en soie noire 3.0. Dans le groupe B, la plaie est fermée sans application de gel PRP. Les patients étaient conseillés régulièrement après l'extraction et prescrivaient 500 mg de paracétamol en postopératoire (1 comprimé toutes les 6 h pendant 2 jours).

Il a également été conseillé à tous les patients de ne pas consommer d'autres médicaments que ceux conseillés et de ne pas obtenir d'aide médicale ailleurs pour une gêne ou une douleur postopératoire sans en informer au préalable l'opérateur. Les patients ont été revus après l'opération à 1, 3, 5, 7 et 14 jours pour enregistrer la douleur, l'ouverture de la bouche, l'indice de cicatrisation des tissus mous et des os. Les patients ont été rappelés à la 4ème, 10ème et 16ème semaine postopératoire pour évaluation de la cicatrisation osseuse.

Analyses statistiques:

Les données ont été analysées à l'aide de SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) version 21. Des statistiques descriptives telles que la moyenne, l'écart-type (écart-type) et le pourcentage ont été utilisées. La normalité des données a été testée en utilisant la méthode de Kolmogorov et Smirnov. Le test t non apparié a été utilisé pour comparer les groupes avec des données normales et le test de Mann-Whitney pour les données non normales. Pour les variables catégorielles, le test du chi carré a été utilisé. Une valeur de p inférieure à 0,05 était considérée comme significative.